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CASO: EL HOMBRE AL QUE NO SE LE ENCENDíA LA LUZ


Enviado por   •  20 de Septiembre de 2020  •  Informes  •  1.173 Palabras (5 Páginas)  •  286 Visitas

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FACULTAD DE SALUD

CARRERA DE PSICOLOGÍA

CASO: EL HOMBRE AL QUE NO SE LE ENCENDíA LA LUZ

Autor(es):

  • Avila Perez ,Wilson Edilver
  • Namoc Vera, Gianella Giuliana

  • Belahonia Chavez, Enzo Renato
  • Carcamo Ucañan ,Zoe

Docente:

  •  DRA. Monica Raquel Castillo Tirado

   Curso:

  • Neuropsicologìa

                                          Trujillo – Perú

2020-III

El hombre al que no se le encendía la luz

[pic 2]

ANAMNESIS

S.H. es un hombre de 45 años de edad, sano, sin antecedentes personales de interés, casado y con dos hijos. S.H. había cursado estudios superiores lo que le permitía ejercer su profesión de ingeniero industrial como comercial de productos electrónicos. Aproximadamente dos meses antes de su ingreso en nuestro hospital, S.H. sufrió un accidente de tráfico que le provocó un traumatismo craneoencefálico grave, tal y como quedó reflejado en la Escala de Coma Glasgow, con una puntuación inicial de 3/15, y en el mes y medio en el que estuvo en coma. Las pruebas de imagen que se le realizaron en los días posteriores al accidente mostraron la existencia de signos compatibles con una lesión axonal difusa y focos contusivos bifrontales de predominio derecho en la tomografía computarizada. Una resonancia magnética de control mostró hallazgos similares, pero con predominio de focos hemorrágicos puntiformes subcorticales y focos contusivos frontales.

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Cuando S.H. ingresó en nuestro hospital se encontraba en pleno período de amnesia postraumática (APT) y presentaba múltiples deficiencias cognitivas, psicopatológicas y funcionales. Sus limitaciones motoras eran menores y se limitaban a una modera lentitud psicomotora y leves dificultades de coordinación. Una vez que se consiguió que S.H. saliera de la amnesia postraumática, se realizó una extensa valoración multidisciplinar que evidenció desde una perspectiva neuropsicológica deficiencias en diversas áreas cognitivas – atención, memoria y funcionamiento ejecutivo (atención sostenida, inhibición de interferencias, planificación, supervisión y control de conductas, flexibilidad mental)

– acompañadas de alteraciones de la personalidad (irritabilidad, desinhibición y apatía) y una escasa conciencia de enfermedad que se limitaba a percibir tan sólo los leves problemas físicos que presentaba. Funcionalmente, S.H. necesitaba supervisión en todas las actividades básicas de la vida diaria, aún sin él reconocerlo. La mujer de S.H. hacia una descripción natural propia de un tratado de neuropsicología del «síndrome disejecutivo» de su marido. Ella misma contaba que su marido era una persona diferente, ya que el paciente era capaz de acordarse y explicar las labores más complejas de su trabajo, pero incapaz de seguir los pasos más simples para asearse por las mañanas (desorganización).

Su esposa observaba que no era capaz de mantener la atención y con frecuencia abandonaba las tareas (impersistencia); sus hijos de 9 y 6 años lo agotaban (disminución del rendimiento) y lo ponían nervioso; en las visitas de familiares y amigos se mostraba inquieto y transcurridos unos minutos los despachaba de la habitación (desinhibición). La relación familiar de S.H. era cada vez más tensa. La tensión se incrementaba además por la sobrecarga que empezaba a hacerse evidente en su mujer tras meses de dedicación exclusiva. Generalmente S.H. mostraba una actitud apática e indiferente con su mujer, pero rápidamente se tornaba irascible cuando ella le solicitaba más iniciativa. Fracasaba en la ejecución de la tarea (conducta errática, rígida y perseverante) y era incapaz de rectificar (escasa corrección de errores). Con frecuencia su mujer explicaba: «Mi marido se acuerda y sabe cómo hacer las cosas, pero es como si a mi marido no se le encendiera la luz» (en valenciano «és coma si al meu marit no se li encengués la llum»).

RESUELVE:

  • IDENTIFICA LOS DATOS DE FILIACION DEL PACIENTE

  • Nombre: S.H.
  • Sexo: varón
  • Edad: 45 años
  • Estado civil: casado con dos hijos.
  • Grado de instrucción: superior
  • Profesión: Ingeniero Industrial
  • ¿CUÁL ES EL TIEMPO DE ENFERMEDAD DEL PACIENTE?
  • Analizando el caso presentado, el paciente antes de ingresar al hospital había sufrido un accidente de tráfico que dio como resultado un traumatismo craneoencefálico que data de dos meses aproximadamente en que viene desarrollando la enfermedad y además adjuntan que estuvo un mes y medio en coma durante ese lapso de tiempo.
  • ¿CÓMO SE TRADUCE CLÍNICAMENTE LA PUNTUACIÓN DE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW DEL PACIENTE?
  • Según  la evaluación inicial  del paciente  se le aplico la escala de coma de Glasgow para diagnosticar  el nivel del  traumatismo craneoencefálico  y se   obtuvo el  puntaje más bajo de la escala  siendo 3/15 ,en los tres parámetros que mide la escala ocular (1),verbal(1),motriz(1) es así  que se llega al diagnóstico  clínico de traumatismo craneoencefálico grave (estado de coma).
  • ELABORA UN GRAFICO SEÑALANDO EL LUGAR DE LA LESIÓN DEL PACIENTE

GRAFICO 1 - DAÑO AXIAL DIFUSO

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[pic 4]

Grafico 2: daño dorsolateral (síndrome disejecutivo).[pic 5]

Explicacion

  • Analizando el caso, al principio en las imagines  se observa   lesiones axiales difusas(grafico 1) y focos contusivos bifrontes y además ya diagnosticado con traumatismo craneoencefálico grave según la escala  Glasgow y lesiones de  focos contusivos frontales y evidenciándose desde una perspectiva neuropsicológica deficiencias en diversas áreas cognitivas, atención, memoria y funcionamiento ejecutivo ,además el paciente  necesitaba supervisión en todas las actividades básicas de la vida diaria, aún sin él reconocerlo. Por todo ello concluyen que se trata de un “síndrome disejecutivo” (grafico 2) que se da tras la lesión en  el área de la corteza prefrontal conocida como área dorsolateral encargada de todo lo mencionado anteriormente.

  • ¿QUÉ SIGNOS Y SÍNTOMAS PRESENTÓ EL PACIENTE LUEGO DEL ACCIDENTE?
  • Una lesión axonal difusa.
  • Focos contusivos bifrontales de predominio derecho en la tomografía.
  • Focos hemorrágicos puntiformes subcorticales y focos contusivos frontales en la resonancia magnética.
  • Deficiencias en diversas áreas cognitivas - atención, memoria y funcionamiento ejecutivo.
  • Alteraciones de la personalidad.
  • ¿QUÉ IMPACTO TUVO EL ACCIDENTE DEL PACIENTE EN SU VIDA FAMILIAR, SOCIAL Y LABORAL?

 En lo familiar:

  • La esposa de S.H. conto que era una persona diferente.
  • Incapaz de seguir los pasos más simples para asearse por las mañanas (desorganización).
  • Incapacidad de mantener la atención.
  • Incapacidad para mantener un acto motor (impersistencia), donde con frecuencia abandonaba las tareas.
  • Disminución del rendimiento, donde sus hijos de 9 y 6 años lo agotaban y lo ponían nervioso.
  • Comportamiento de la persona que ha perdido la vergüenza o el miedo que le impedía actuar (desinhibición), donde en las visitas de familiares mostraba inquieto y transcurridos unos minutos los despachaba de la habitación.
  •  Se mostraba con una actitud apática e indiferente con su mujer, pero rápidamente se tornaba irascible cuando ella le solicitaba más iniciativa.

En lo social:

  • El comportamiento de la persona que ha perdido la vergüenza o el miedo que le impedía actuar (desinhibición), donde en las visitas de amigos se mostraba inquieto y transcurridos unos minutos los despachaba de la habitación.

En lo laboral:

  • Fracasaba en la ejecución de la tarea (conducta errática, rígida y perseverante).
  • Incapacidad de rectificar (escasa corrección de errores).

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