Caso clinico TCA

MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente de 16 años y 3 meses de edad que acude a la Unidad de TCA de nuestro Servicio de Psiquiatría y Psicología, derivada por su pediatra de zona, por restricción alimentaria y pérdida de peso asociada.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

-Médico-quirúrgicos: Niegan antecedentes médico-quirúrgicos de interés.

-Psiquiátricos: Niegan antecedentes psiquiátricos. Sospecha de TCA en familiar de 1er grado.

ANTECEDENTES PERSONALES:

-Médico-quirúrgicos: No antecedentes médicos conocidos. Actualmente presenta amenorrea. Niega otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés.

-Hábitos tóxicos: Niega.

-Psiquiátricos: No contacto previo con psiquiatría/psicología.

-Psicodesarrollo: Sin alteraciones a destacar. Consecución adecuada de los hitos evolutivos. (Menarquia a los 14 años).

-Psicobiografía: Hija única, vive con sus padres en el domicilio familiar. Rendimiento académico excelente ("9-10"). Círculo social familiar adecuado. Realiza deporte de alto rendimiento, pertenece a la selección catalana de balonmano femenino y tiene prevista una beca para jugar en un equipo europeo a partir de septiembre 2018. Antecedente de acoso escolar durante parte del curso pasado.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Inicio de la enfermedad actual en verano de 2017 coincidiendo con un cambio en el patrón alimentario debido al comienzo de una dieta pautada por nutricionista deportivo en previsión del inicio de una competición de alto rendimiento de su deporte. Tras seguir unas semanas las pautas nutricionales de forma adecuada, la paciente inicia un aumento de la preocupación por la vida saludable, el deporte y la imagen corporal. En este contexto, de forma progresiva aumenta la restricción por su cuenta (pesa y reduce los gramos de los alimentos y restringe los que considera más calóricos), con pérdida ponderal progresiva (aproximadamente de 5 kg en 5-6 meses). La paciente a parte de la restricción, se salta comidas y aumenta el ejercicio físico con finalidad compensatoria (además de los entrenos en los últimos meses sale a correr cada día 1h 30 minutos, se enfada si los padres intentan evitarlo). En la actualidad niega la presencia de conductas purgativas (no vómitos autoinducidos ni toma diuréticos y/o laxantes). No obstante, pese a que la pérdida ponderal ha sido progresiva y no muy elevada, el Índice de Masa Corporal (IMC) es de 16.1Kg/m2 (Pc del IMC: 1) (Altura: 173cm; Peso 48.2Kg). Peso máximo: 54Kg (mayo de 2017). Peso mínimo: 48Kg (actual). Presenta amenorrea de 5 meses

de evolución (peso de amenorrea: 50Kg). A nivel físico informan de estreñimiento, mareo y sensación de frío principalmente en extremidades superiores e inferiores. Destaca cogniciones anorexígenas caracterizadas por miedo intenso a engordar, insatisfacción con la imagen corporal centrada en el abdomen y las piernas (evita ir a la playa, ponerse pantalones corto, viste siempre con ropa ancha). Presenta elevada distorsión de la imagen corporal. En la actualidad no presenta ideación autolítica. La paciente a solas informa de la presencia de autolesiones (cortes superficiales en muñecas y muslos) en momentos de desbordamiento emocional. Desde el verano, alteración conductual significativa durante las ingestas (heteroagresividad, principalmente con la madre) y con la prohibición de realizar ejercicio físico.

La familia la describe, hasta el episodio actual, como una niña con un temperamento tranquilo, autoexigente y perfeccionista en el área académica, deportiva y social. Su actitud frente a las figuras de autoridad y con los iguales había sido siempre pasiva, no enfrentándose nunca a padres ni profesores. En cambio en la actualidad, y coincidiendo con el trastorno alimentario, presenta alteraciones en el estado de ánimo caracterizados por tristeza, aumento de la irritabilidad, dificultades

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