ESTUDIO DE CASO

INFORME DE EVALUACION

Datos Personales:

• Nombre: SARI

• Fecha de Nacimiento: 09/11/2010

• Edad: 3 años 0 meses

• Lugar de nacimiento: Asunción

• Fecha de Ingreso: 19/10/2013

• Fecha de Informe: 2 de Noviembre de 2013.

• Motivo de Evaluación: Evaluación global de su desarrollo.

Datos de la familia:

PADRE

• Nombre: W.C.

• Edad actual: 33 años

• Estado Civil: Casado

• Ocupación: Docente

• Carácter: Bueno, nervioso e inquieto

MADRE

Nombre: E.M.

Edad actual: 33 años

Ocupación: Funcionaria

Carácter: Buena y tranquila

VIVIENDA

Casa propia, de material, con piso de baldosa y techo de teja, está conformado por una sala, dos dormitorios, una cocina comedor y un baño moderno. Dispone de todos los servicios básicos como Essap, ANDE etc. Cuenta con un amplio patio arbolado. La vivienda está habitada por 5 personas.

HISTORIA FAMILIAR

Los padres gozan de buena salud. Lili, la hermana mayor presenta un desarrollo psico evolutivo adecuado para su edad cronológica y su hermano Kiko presentó dificultades en el lenguaje oral, específicamente para articular algunas palabras (omisión de fonema “R”, sustitución de la vocal “e” por “o”) superó a los 4 años 9 meses aprox.

HERMANOS

Sari es la menor de 3 hermanos, Kiko de 5 años y Lili de 7 años.

Relaciones Familiares

Tiene buena relación con los padres y hermanos.

Historia Prenatal y Perinatal

• Embarazo: Sin dificultades, con tratamiento médico desde los primeros meses. Embarazo deseado, con preferencia de sexo femenino. No presentó enfermedad en el trascurso del embarazo.

• Parto: natural, de 36 semanas de gestación, la madre fue trasladada inmediatamente al Hospital R. R. por rotura de bolsa. El trabajo de parto duró 6 hs. aprox.

• Condiciones del Recién Nacido: Pesó al nacer 3,500 Kg. Lloró inmediatamente.

• Índice de Apgar: La puntuación del apgar en los primeros minutos de nacer fue de 9/10, pasado unos segundos la bebe presentó dificultad respiratoria (apnea), fue llevada a terapia neonatal de urgencia durante 5 horas. Quedó internada por 4 días y medicada con antibiótico.

• Alimentación: En su estadía en terapia neonatal fue alimentada con leche maternizada, posterior con leche materna hasta los 1 año, dejó de mamar sola y complemento con leche maternizada por biberón hasta la actualidad, a la mañana, al despertar y a la noche. No usó chupete.

• Enfermedad: Tuvo las enfermedades propias de la infancia, como fiebre y gripe desde bebe. Se le ha aplicado todas las vacunas conforme a su edad.

• Desarrollo Motor: Control cefálico 3 meses, se sentó a los 7 meses, gateo a los 8 - 9 meses, se paró a los 11 meses y caminó a los 1año 2 meses.

• Desarrollo del Lenguaje: Balbuceó a los 3-4 meses, emitió las primeras palabras a los 9 meses (papá, mamá) y frases a los 2 años aproximadamente. Actualmente habla poco, es poco curiosa y repite lo que dicen sus hermanos.

Hábitos de Independencia:

• Come con cuchara, bebe de una taza o vaso, sin ayuda.

• Sueño: Duerme en su propia cama, comparte el dormitorio con sus hermanos. Sueño tranquilo, no crea berrinche para acostarse.. Duerme de siesta 1 hora y media aprox.

• Alimentación Actual: Tiene buen apetito. Consume alimentos sólidos, salados y dulces, sopa de verdura, frutas y ensaladas etc.

• Higiene: Va al baño sola, pero avisa cuando necesita que la limpien.

• Responsabilidades: cuando se le solicita y está de buen humor recoge sus ropas, guarda su zapato, ordena o recoge sus juguetes después de jugar.

Juego

• Juego Preferido: Le gusta jugar en el patio, hamacarse, andar en triciclo, correr, saltar, las escondidas, pintar, dibujar garabatos etc. Dentro de la casa juega sola o en compañía de sus hermanos etc.

• Conducta del Juego: Imita el juego de sus hermanos. No comprende las reglas del juego, no quiere esperar su turno y se niega a prestar su juguete, grita o llora cuando no le hacen caso. Cambia constantemente de juego.

• Nivel del Juego: Inicia juego simbólico. Imita juego simple, emplea juguetes sencillos de uso cotidiano como utensilios de cocina, cubiertos de plásticos, cocina de juguete, muñeca etc. A veces cuando juega sola a la “mama” prepara “comidita”, de un plato vacío y con una cuchara le da de comer a su muñeca, le pasa el peine por el pelo, le baña, le acuesta en una caja de cartón simulando una cama etc. Habla para sí misma en voz alta. Comparte el juego con sus hermanos pero no interactúa.

Crianza

Ambos padres se responsabilizan del cuidado de sus hijos, en caso de la ausencia de uno de los progenitores ya sea por razones laborales u otro motivo uno de ellos se hace cargo.

Comportamiento y carácter (impresión de la madre)

“Se lleva bien con sus hermanos, intenta hacer todo lo que ellos hacen. Es tranquila, muy cariñosa y risueña”.

Disciplina

Se le regaña cuando se porta mal, a veces le castigan prohibiendo mirar su programa favorito de tv. o jugar con su juguete preferido. Recibe premio cuando se porta bien, le dan helado, chocolate etc., un beso o abrazo.

Áreas evaluadas

• Área Motora Gruesa

• Área Motora Fina

• Área Social Adaptativa

• Área Perceptivo Cognitiva

• Área del Lenguaje

Instrumentos/ Pruebas Administradas

• Test de Desarrollo Psicomotor (TEPSI).

• Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Infantil (CUMANIN).

• Datos complementarios, entrevista a la madre.

• Observación conductual durante las sesiones de evaluación.

• Escala abreviada de desarrollo.

Conducta presentada durante la evaluación.

Sari es una niña colaboradora, no obstante se observó que mientras realizaba las actividades sugeridas poseía mucha sensibilidad a estímulos del ambiente, lo que produjo periodos breves de aparente desconexión y fallas en sostener la atención.

Cabe mencionar que el lugar físico donde se desarrollaron las pruebas no eran las más adecuadas: mucho ruido y exceso de personas que observaban el trabajo, creando en la niña reacciones que resultaron factores de aparente distracción.

Resultados Obtenidos por áreas de desarrollo.

Área Motora Gruesa

Patea y lanza pelota con las dos manos.

Coge una pelota con las dos manos.

Salta con los dos pies juntos.

Se levanta apoyada de la mano.

Se para en un pie sin apoyo (10 seg.)

Salta 20 cms. Con los pies juntos

Lanza una pelota en una dirección determinada.

Aun No logra: Caminar en punta de pies seis o más pasos.

Saltar en un pie sin apoyo.

Caminar hacia adelante topando talón y punta.

Caminar hacia atrás topando punta y talón.

La administración de los siguientes instrumentos determina los resultados cuantitativos de Motricidad Gruesa, se describen a continuación:

Área Motora Fina

Uso adecuado de lápiz, crayola y tijera.

Puede meter y sacar bolitas de un frasco.

Introduce círculos, cuadrados y triángulos en los cubos de insertar. Realiza rasgado de papel.

Copia líneas verticales, horizontales y circulares. En la figura humana solo dibuja círculos.

Ordenar por tamaño.

Ensarta hasta 6 cuentas de orificio grande.

Lateralidad Manual: en desarrollo con presunción de predominio Zurdo.

Aún no logra: Hacer copias de cruz, triangulo y cuadrado.

Abotonar.

Dibujar tres o más partes de una figura humana.

Le dificulta cortar papel con tijera.

Se describe a continuación los resultados cuantitativos del área Motora Fina:

Instrumentos de Evaluación Puntaje Rendimiento

TEPSI: 69 Normal

Escala abreviada de desarrollo 21 Medio

CUMANIM: 55 Medio

Área Social Adaptativa

Señala 5 partes de su cuerpo.

Acepta estar con otros niños.

Controla esfínteres diurno y nocturno: Control nocturno desde los 2 años 3 meses aprox. y de día comenzó a avisar desde los 2 años.

Diferencia sexo.

Se baña con ayuda, se lava las manos y la cara sin ayuda, se seca las manos sola. Intenta vestirse sola; colabora al vestirse aunque la madre la ayuda, se coloca la zapatilla casi siempre al revés

Realiza pequeños mandados.

Aún no logra: Contar experiencia.

Interactuar con otros niños (inhibición).

Responder rápidamente a preguntas del adulto.

Resultados cuantitativos del área Social Adaptativo:

Instrumento de Evaluación Puntaje Rendimiento

Escala abreviada de desarrollo 17 Alerta

Área Perceptivo Cognitiva:

Percepción Auditiva: Identifica sonidos comunes (timbre de teléfono, ruido de auto, sonido de la tv.), identifica sonidos que emiten algunos animales (el perro y gato).

Percepción Visual: Arma rompecabezas con 3 piezas.

Ubicación

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