HIstoria Clinica "A primera vista"

Historia Clínica

Identificación

Nombre: Virgil Adamson

Edad : 30 años

Estado civil : Soltero

Natural de: Estados Unidos

Profesión: Masajista de SPA

Religión: Católica

Médico tratante: Dr. Charles Aaron (Optometra)

Terapeuta: Phil Webster (Terapista visual)

Informantes: Hermana- Novia

Persona responsable : Hermana

Motivo de consulta

Paciente de 30 años presenta agnosia visual, con problemas de percepción visual, como en la profundidad del campo, espacio, tamaño y forma que hace que se desoriente, a su vez estas dificultades han generado problemas emocionales y su forma de relacionarse con otros. Lo anterior, surge después de una cirugía de extracción del cristalino opaco, debido a unas cataratas congénitas y retinitis pigmentaria diagnosticadas cuando tenía 7 años.

Enfermedad actual

El paciente manifiesta que desde su primer año de vida hasta los tres, sufrió de “apagones” visuales, sin embargo fue hasta los 7 años cuando fue diagnosticado con cataratas congénitas y retinosis pigmentaria, lo que ocasionó la ceguera total.

A los 30 años el paciente se somete a una cirugía de extracción del cristalino, en su recuperación presenta una agnosia visual, lo que generaba una dificultad para reconocer objetos, es decir, podía ver pero su cerebro no reconocía lo que observaba (cerebro ciego), además de su incapacidad para reconocer distancias visualmente, como la profundidad, el espacio, tamaño, que lo desorientan, carecía de distinción de forma y distancia, comprensión tridimensional y los vidrios y espejos le hacen sentir aún más desorientado, presenta también, dificultad para leer como consecuencia de no poseer entrenamiento cerebral para tener memoria visual y al finalizar de leer una palabra lo lograba recordarla ni comprenderla.

Afectivamente, el paciente presenta irritabilidad y angustia, ocasionado por la dificultad que se le presenta para reconocer formas y no logra entender cómo esas figuras pertenecen a las voces que estaba acostumbrado a escuchar (asociaciones visuales). Además, en su reconocimiento del mundo, presenta problemas para identificarse en el espejo, lo que está relacionado con su autoimagen y autoconcepto.

En relación a su cognición, el paciente tiene problemas de cognición social, evidenciado principalmente no reconoce las emociones en los rostros de las personas y alteración en su memoria de trabajo .

En el juicio de la realidad, su cerebro comienza con un proceso de adaptación según los requerimientos que le exige el medio pero le cuesta generar asociaciones visuales, donde reajusta su adaptación a los nuevos estímulos. Presenta una costumbre de cerrar los ojos para generar una “imagen mental” de lo que palpa o acababa de observar

Historia Familiar

El paciente vivió con sus padres y su hermana hasta los 7 años, que fue cuando su padre abandonó el hogar; el paciente se culpaba constantemente del abandono de su padre como consecuencia de su enfermedad. Fueron su madre y su hermana quienes velaron por su educación y bienestar buscando dejar de lado la discapacidad de Virgil. A los 18 años la madre fallece y es la hermana, quien es profesora de primaria en la escuela del pueblo, asume por completo los gastos del hogar y el cuidado de su hermano.

Historia Personal

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