Historia Clínica De Sophie "En tratamiento"
Enviado por Vanne Tacvba • 30 de Octubre de 2017 • Ensayos • 1.776 Palabras (8 Páginas) • 1.924 Visitas
HISTORIA CLINICA
- FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: Sophie
Edad: 17 años, Adolecente
Sexo: Femenino
Escolaridad: 5to grado
Ocupación: Gimnasta
Estado civil: Soltera
Fecha de realización del estudio: SESION 1: 16 de octubre de 2017
Nombre del entrevistador: PAUL
- MOTIVO DE ENTREVISTA:
La paciente requiere un reporte sobre su condición psicología, para fines legales, para corroboración del causal de un accidente, que resulto en lesiones en ambos brazos.
- DESCRIPCION FÍSICA DEL ENTREVISTADO
Joven de 17 años edad aparente acorde con la edad cronológica, complexión delgada, tés clara, estatura promedio.
La paciente se muestra atenta al lugar de trabajo del entrevistador, y pregunta constantemente sobre detalles que percibe.
” utiliza los aspectos reales, de su primer contacto para construir fantasías, sobre el encuentro” (Diaz Portillo)
IV. HISTORIA DEL PADECIMIENTO ACTUAL
La paciente menciona haber sufrido un accidente en bicicleta, y resulto con lesiones en ambos brazos, dice no recordar mas detalles sobre el accidente.
SESION 1
La paciente asiste a terapia con una resistencia y oposición evidente, a ser cuestionada por el accidente, evade las preguntas, debido a que va presiona por la situación, esta postura es común en niños y adolescentes
(Díaz portillo). Esta resistencia, inicial, como es definida, podría deberse a que la paciente conoce al entrevistador, anteriormente, La paciente comparte grado con la hija del entrevistador, por lo que le asigna el papel de padre, lo que conlleva a compararlo y asumir que tiene las mismas cualidades y postura que sus padres con los que dice no llevar una buena relación en especial con la madre.
En la primera sesión Sophie hace uso de la negación al insistir el no recordar nada del accidente, cuando se le es cuestionada, acompaña su respuesta con una sonrisa en los labios con aires de burla que no se esfuerza por reprimir, que justifica con una detallada historia sobre el recuerdo que se le vino a la mente con la primer pregunta, durante la narración de la historia hace expreso que le causa molestia tener la sensación de que otros controlan, su vida. Menciona también que ya había estado en terapia anteriormente y que por esta misma razón dejo de ver a su antigua terapeuta ya que esta, actuaba como si supiera todo de la paciente.
SESION 2
La paciente tiene rasgos que el entrevistador posteriormente identifica como exhibicionismo, al pedirle que la desvista, cuando llega a terapia empapada por la lluvia, cuando en la primera sesión la paciente estaba renuente a recibir ayuda para acciones como tomar un vaso de agua.
El entrevistador pide a su esposa Kathe que ayude a la paciente a cambiarse de ropa, ante las atenciones y amabilidades de Kathe, la paciente se muestra conmovida, tan es así que al finalizar la terapia le da un emotivo abrazo como si ansiara este tipo de atenciones siempre, tal vez por parte de su madre quien dice no tener mucha cercanía y atenciones con la paciente. Tras ello la paciente acepta que le gustaría ser tratada por alguien como Kathe, sin especificar totalmente en qué contexto.
Al ser cuestionada sobre la redacción del reporte, Sophi dice no haber recibido ayuda para ello, por lo que no lo realizo, lo que ocasiono molestia debido a la falta de interés de quienes la rodean, miente sobre una pelea con su madre, supuestamente con este motivo, posteriormente menciona que la pelea fue con su padre, y al final se descubre que la pelea fue con su entrenador quien la trajo a la sesión de terapia.
V. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
La paciente expresa haber estado antes en terapia por acusaciones hacia ella sobre intentos de suicidio anteriores a este accidente, relacionados con un incidente en motocicleta en el cual también resultó con lesiones mayores.
VI. HISTORIA FAMILIAR
La paciente a estado sometida a terapia tiempo antes por lo que “supone” como es la dinámica de esta, tiene ya una idea estructurada de cómo debe ser o no la terapia; El entrevistador deberá leer previamente el reporte mandado para familiarizarse con la situación en la que se encuentra el paciente, y al ser el paciente menor de edad, hablara con los padres, para enriquecer la información, por lo tanto la paciente se exalta cuando el entrevistador, acepta no haber leído dicho expediente, ni haber hablado con la madre de la paciente, ella lo toma como una falta de atención y profesionalidad, asi como una falta de atención de su madre hacia ella. Posterior a ellos la paciente comenta que la relación que lleva actualmente con su madre no es del todo buena y que esa es la razón.
La paciente menciona que desde su punto de vista no es de interés para nadie, más que para su padre y Cy su entrenador de gimnasia, este último pareciera significar mucho en la vida de la paciente, y cuando es cuestionada sobre esta persona la paciente muestra un dibujo que lleva en los yesos de sus lesiones, “ Este es Cy” comenta, juntando ambos brazos para mostrar en su totalidad el dibujo que lo simboliza.
Finalmente tras un arranque la paciente decide retirarse y de ultimo momento tras el entrevistador aceptar que estuvo mal no leer el reporte como la paciente esperaría se llega al acuerdo de escribir cada quien por su parte un reporte psicológico, y verse la próxima sesión.
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