Pec psicofarma

Paciente: Guery, mujer de 35 años.

Estudiado el informe médico recibido sobre la paciente en el que se le diagnostica una

Epilepsia Temporo-Límbica y tras la necesaria ampliación de datos con solicitud de

informe al neurólogo y entrevista vía Skype con la paciente, puedo valorar lo siguiente:

Al parecer la paciente muestra comorbilidad de varias patologías:

Guery padece de los siguientes trastornos basándome en criterios del DSM IV-TR.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMITE

Se trata de un trastorno de inicio temprano y curso prolongado, en este caso existe un

patrón inestable en las relaciones interpersonales por lo manifestado sobre las relaciones

familiares así como las relaciones afectivas con los hombres, con temor intenso al

abandono por parte de los seres queridos.

La paciente muestra un trastorno de identidad con imagen del yo distorsionada, visión

negativa de su apariencia física (Anteriormente tuvo trastorno de alimentación, no

entiende como los hombres se acercan a ella, se ve gorda…).

Marcada impulsividad con ataques autolesivos golpeándose la cabeza, cortes en los

brazos e incluso dos tentativas de suicidio cortándose las venas.

Episodios anteriores de abuso de alcohol y consumo de sustancias estupefacientes.

Inestabilidad afectiva con situaciones de llanto, ansiedad y vacío emocional ( su vida se

para, no tiene ganas de hacer nada ni comer ni salir.)

Episodios disociativos: refiere situaciones de pérdida de consciencia y

despersonalización (abandona su cuerpo, ella por un lado y el cuerpo por otro).

En el caso que nos ocupa se cumplen varios criterios etiológicos de este trastorno con

situaciones traumáticas como son la perdida precoz de su padre al que estaba muy unida

y también el posible abuso infantil por parte del novio de su madre, estas experiencias

tempranas tienen gran importancia ejerciendo efectos nocivos sobre el neurodesarrollo

de la pequeña.

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMATICO: la paciente como hemos indicado

anteriormente ha estado expuesta a sucesos traumáticos durante la infancia, recordando

con énfasis y recurrentemente el episodio del fallecimiento de su padre con detalles

(visión del cadáver, los zapatos que llevaba…). Este suceso ha marcado su vida

profundamente pero es necesario considerar plenamente los posibles abusos sexuales

por parte de la pareja de su madre derivando todo ello en un TEPT crónico. Sería

conveniente poder tener más sesiones con la paciente para poder abordar el tema ya que

en el primer contacto se ha mostrado cerrada a tratarlo, únicamente ha aportado que

siente “mucha vergüenza de episodios sexuales del pasado” lo cual también podría estar

relacionado con lo manifestado sobre el sexo con los hombres en la actualidad así como

los episodios obsesivo-compulsivo sobre limpieza de sus genitales que trataremos más

adelante. Es muy importe la vulnerabilidad de la paciente en el momento de recibir

estos posibles abusos, recordemos los estresores anteriormente manifestados.

Trastornos somatoformes, TRASTORNO DE CONVERSION:

Apoyándonos en la opinión adicional de un neurologo de confianza, el informe inicial

facilitado sobre el diagnóstico de Epilepsia Temporo-Límbica podría presentar

deficiencias más aún desconociendo el material y su estado con el que le han realizado

las pruebas. Por toda la información estudiada en los informes así como las

manifestaciones de la paciente nos encontraríamos con un caso de trastorno de

conversión con Crisis No Epilépticas Psicógenas. No obstante me gustaría reseñar la

necesidad de repetirle estas pruebas ya que a veces ambas patologías pueden coexistir

siendo difícil separarlas y más aún en este caso estudiado desde la distancia.

Refiere dolores abdominales, asfixia, angustia, palpitaciones y calor descendente, por lo

relatado estos ataques vienen precedidos de episodios de tristeza por lo que podemos

considerar que estos podrían ser el desencadenante. No parecen ataques provocados o

fingidos, eso sí acepta los mismos con la denominada Bella indifference “con frecuencia

no hace nada para que se vayan y los acepta de buen grado”, también hay que destacar

que estas crisis suceden sin convulsiones, sin morderse la lengua ni expulsar espuma

por la boca, posteriormente ampliaremos información sobre este tipo de crisis no

epilépticas psicógenas.

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO:

Por lo manifestado en la conversación, la paciente realiza rituales obsesivo-compulsivo

de limpieza, llegando incluso a despertarse del sueño profundo para asearse el cuerpo y

los dientes. Refiere intenso miedo no justificado ni racional a posibles contagios, hace

especial mención a posibles infecciones genitales, quizá todo ello esté relacionado con

los episodios de ámbito sexual que no quiere contar, podríamos estar en este caso ante

un tipo de polución mental que lleva al acto compulsivo como consecuencia de los

sentimientos ocasionados por los posibles abusos sexuales.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO:

La paciente refiere sufrir episodios de mucha tristeza, según relata llora con frecuencia y

su vida se para, no tiene ganas de nada llegando a pasarse días sin salir de la cama y no

queriendo ver a nadie. Todo lo recogido en la conversación me hace suponer a falta de

conocer la duración y más posibles síntomas, que la paciente ha podido sufrir episodios

depresivos mayores, lo cual sería muy factible dada la comorbilidad de los mismos con

los trastornos anteriormente indicados.

TRASTORNOS DEL SUEÑO:

Manifiesta que sólo se puede quedar dormida con la televisión por lo que suponemos

una latencia larga y la duración dice que es de cuatro horas, lo cual indica la existencia

de un Insomnio crónico. Este tipo suele aparecer relacionado entre otros con los

trastornos de personalidad el cual a menudo va acompañado de ansiedad y fobias, como

es el caso de nuestra paciente.

En el caso que nos ocupa también se manifiestan otros trastornos del sueño como

Pesadillas, Alucinaciones Hipnagógicas (sueña con el diablo y en una ocasión sintió una

vez despierta que este le cogió por las piernas) también como hemos indicado ha

llegado a sufir las crisis no epilepticas psicogenas durante el sueño.

TRASTORNOS ALIMENTICIOS:

Aunque hace tiempo, por lo que manifiesta ha tenido trastornos de la alimentación ya

que comía y acto seguido se iba al baño a vomitar, no facilita más datos (como por

ejemplo si existían episodios compulsivos de atracones), ya que en la actualidad no se

producen pero podría haberse tratado de una anorexia nerviosa, con posible distorsión

de la imagen corporal, lo cual esta muy relacionado con toda la psicopatología

anteriormente descrita.

Sobre el diagnóstico de epilepsia temporo-límbica, una vez solicitada la opinión a un

neurologo de confianza el cual nos informa de ciertas irregularidades en el informe

médico inicial que dificultan su interpretación, sería necesario un examen más

exhaustivo de la paciente repitiendo las pruebas a ser posible en otro centro médico o

certificando la calidad de los materiales con las que han sido realizadas. Dadas las

manifestaciones de la paciente parece factible que las crisis sufridas sean psicógenas

pudiendo tratarse de una CRISIS NO EPILEPTICA PSICOGENA (CNEP). Este tipo de

crisis suelen aparecer junto con los trastornos anteriormente referidos que presenta la

paciente, el origen de estas crisis según lo relatado tras eventos estresantes o estados de

tristeza, el llanto (raro en las crisis epilépticas), la asfixia y la sensación bajante y no

ascendente, hace necesaria la consideración de este tipo de CNEP, no obstante las

epilepsias pueden coexistir con las crisis psicógenas siendo difícil distinguirlas por lo

que anteriormente he recomendado la idoneidad de realizar más pruebas aunque las

posibilidades de que se traten de las citadas crisis son altas.

Se hace constar que las alteraciones estructurales indicadas en el informe no tienen por

que ser exclusivas de la epilepsia ya que las psicopatologías también podrían

presentarlas, tampoco se ha mordido la lengua o expulsado espuma, sólo ha tenido

convulsiones asociadas con el tratamiento farmacológico recibido.

Por todo lo señalado en el punto anterior, parece adecuado suponer que nos

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