Valoracion psiquiatrica

[pic 1][pic 2]

             SECRETARIA DE EDUCACIÓN

     SUBSECRETARIA DE EDUCACIÓN ESTATAL

DIRECCION DE EDUCACIÒN SUPERIOR

INSTITUTO SUPERIOR DE ESTUDIOS EN ENFERMERÍA

DEL ESTADO DE CHIAPAS

Proceso de Enfermería Psiquiátrica y de Salud Mental aplicada a un adulto de sexo masculino con el nombre de G.G.R. de 38 años de edad que se encuentra en el área de pabellón de hombres en la Unidad de Atención a la Salud Mental “San Agustín” en Tuxtla Gutiérrez; Chiapas. Con el Dx. Esquizofrenia con trastornos de ideas delirantes.

PRESENTA:

Cecilia Alejandra Martínez Vázquez

SUPERVISOR:

Mtro. Celso Antonio Hernández Prieto

GRADO Y GRUPO:

5° “C”

NIVEL LICENCIATURA

TUXTLA GUTIERREZ; CHIAPAS, 06 DE OCTUBRE 2017.

INDICE

Contenido

I.- INTRODUCCIÓN        3

II.-OBJETIVOS        4

2.1. OBJETIVO GENERAL        4

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS        4

III.- METODOLOGÍA        5

IV.- PROTOCOLO DE ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA Y DE SALUD MENTAL (GENERALIDADES)        6

4.1.- FICHA DE IDENTIFICACIÓN        6

4.1.2.-ANTECEDENTES PATOLOGICOS        6

4.1.4.- ALERGIAS        6

4.1.5.- CONSUMO DE SUSTANCIAS        6

4.1.6.- ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS:        7

4.1.7.- ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS        7

4.1.8.- ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES        7

4.2.- AMBIENTE FAMILIAR        7

4.3.- ACTITUD DEL PACIENTE Y LA FAMILIA ANTE LA ENFERMEDAD        7

4.4.- MOTIVO DE CONSULTA Y DIAGNOSTICO MULTIAXIAL        8

4.5.- TRATAMIENTO MEDICO Y FARMACOVIGILANCIA        9

4.6.- COLABORACIONES TERAPEUTICAS        9

V.- VALORACIÓN E IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES Y/O PROBLEMAS DE ENFERMERÍA        10

5.1.- ÁREA SOMÁTICA        10

5.2.- SEGURIDAD        10

5.3.- RESPIRACIÓN        10

5.4.- ALIMENTACIÓN        11

5.5.- ELIMINACIÓN        11

5.6.- SUEÑO        11

5.7.- ASEO PERSONAL        11

5.8.- PERCEPCIÓN DE LA REALIDAD        12

5.10.- ACTIVIDADES GENERALES Y EJERCICIO        12

5.11.- COMUNICACIÓN.        12

5.12.- DIMENSIÓN AFECTIVA-SEXUAL        13

5.13.- CREENCIAS Y VALORES.        13

5.14.- ASPECTOS LEGALES        13

VI.- PLAN DE INTERVENCIONES        14

I.- INTRODUCCIÓN

La enfermería es una profesión humanística, asistencial educativa y de apoyo basados en la identificación y el tratamiento de las respuestas humana a los problemas reales y potenciales de salud y comprenden la práctica y la supervisión de las funciones y servicios que directamente e indirectamente tiene como objetivo la promoción para la salud.

Cabe mencionar que, los cuidados de enfermería se realizaban en forma intuitiva y no sistematizada, pero con la revolución que se dio por Florencia Nigthingale, la enfermería evolucionó y se inició una nueva etapa profesionalizada, en la que progresivamente se han incorporado métodos más refinados basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener un juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situación específica. Esta práctica se realiza bajo el Proceso de Enfermería (PE), en el que se proporciona un método lógico y racional para que la enfermera organice la información, de tal manera que el cuidado de enfermería sea eficiente y eficaz, donde se constituyen acciones para alcanzar el propósito deseado y mejoren el estado de salud de la persona.

El enfermero en Salud Mental tiene como competencia la dirección, evaluación y prestación de cuidados orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la Salud, así como la prevención de enfermedades y discapacidades en el área de la Salud Mental. Para ello, desarrollará las funciones asistenciales, docentes, de investigación y de gestión

Es así, como en el siguiente trabajo se expondrá el proceso de enfermería psiquiátrica para ello consiste en recoger, organizar, ponderar y registrar los datos sobre el estado de salud de un cliente, estos datos se obtienen de diversas fuentes y sirven para las actuaciones y decisiones que se toman.

II.-OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

Obtener, conocer los datos obtenidos para valorar el estado de salud-enfermedad de la persona G.G.R. por medio de la valoración Psiquiátrica, para identificar e intervenir en las necesidades alteradas, de tal manera que el estado de salud del individuo sea óptimo.

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Identificar los desequilibrios o alteraciones tanto biológicos, físicos y sociales del paciente valorado.

• Establecer un nivel de comunicación con el paciente que permita en el futuro establecer una buena relación terapéutica.

• Observar el comportamiento no verbal (expresión facial, psicomotricidad, actitud).

• Valorar la gravedad y repercusión de su trastorno sobre su vida cotidiana.

III.- METODOLOGÍA

El presente trabajo es de tipo descriptivo debido a que busca especificar características sobresalientes del paciente; de igual forma es de tipo cualitativo ya que se describen cualidades en función de la observación que se realiza.

Para la elaboración de la valoración de enfermería se desarrolló bajo la guía del manejo de la valoración psiquiátrica o mental en enfermería basándose en la valoración de Virginia Henderson de las 14 necesidades del individuo, aplicándola a paciente de sexo masculino que responde al nombre de G.G.R. con 37 años de edad, que es habitante del municipio de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.  

...