Manejo tubular de potasio

Manejo tubular de potasio

Imagen A. Noten que la ingesta dietética de potasio es baja, recuerden que el riñón tiene mecanismos evolutivos que ayudan a adaptar la excreción urinaria de potasio dependiendo de las concentraciones plasmaticas y las reservas totales del cuerpo.

La excreta del potasio va a variar mucho si el paciente consume una dieta alta en potasio vs una dieta baja en potasio.

La imagen representa un caso de un paciente con una ingesta de K+ baja.

Potasio como es un ion se filtra libremente, el coeficiente activador es de 1 entonces fácilmente aparece en el ultrafiltrado.

Si el paciente tiene una ingesta baja, un 80% de todo lo que se filtra, se reabsorbe a nivel del túbulo contorneado próximal.

El otro segmento importante es la rama ascendente gruesa del asa de Henle, que reabsorbe otro 10%. 2% en túbulo de conexión y 6 % aproximadamente en túbulo colector de la medula interna.

Al final si la ingesta es baja el riñón puede reabsorber hasta

un 98% de la carga filtrada, y así queda claro que dependiendo de la ingesta el riñón acomoda la excreción. En este caso la excreción es mínima de un 2%, de hecho muy parecida a la de sodio (1%).

Imagen B. Excreción urinaria de paciente con ingesta dietética de potasio alta.

Nuevamente, el potasio se filtra libremente, el túbulo contorneado próxima sigue reabsorbiendo un 80%. La rama ascendente gruesa del asa de Henle es un 10%.

El túbulo colector cambia reabsorbiendo de un 20 a 40%.

El túbulo de conexión puede secretar de un 20 a un 80% de la masa filtrada de potasio. Vean la gran diferencia que existe en el manejo tubular del potasio dependiendo de la ingesta. Cuando la ingesta es alta hay un segmento tubular que puede secretarlo. El túbulo colector de medula interna también puede aumentar la tasa de reabsorción.

Hoy la clase se enfoca en los mecanismos de regulación de como el riñón excreta menos en ingestas mínimas versus la excreción tubular cuando la ingesta es alta.

Hay varios conceptos que explican los mecanismos de regulación, el primero es el atrapamiento medular del potasio, y otro el reciclado medular del potasio. Recuerden que en ambos casos la ingesta sea alta o baja el túbulo colector de la medula interna produce reabsorción de potasio. Ese potasio que se esta reabsorbiendo entra en el intersticio medular, tanto la franja externa como la franja interna, como medula interna. Ese potasio que entra puede entonces también reciclarse y ser secretado constantemente a través de la rama descendente del asa de Henle. Recuerden que la urea tiene un comportamiento similar al potasio, que también se reabsorbe y puede secretarse en esta parte de la nefrona, también participa en los mecanismos de regulación de concentración de orina.

Existe una reserva de potasio dentro de la medula. Una vez que el ultrafiltrado del plasma entra a la rama descendente gruesa del asa de Henle, el potasio se puede reabsorber otra vez y entrar a la medula. Es un ciclo repetitivo y todo comenzó en el tubulo colector de medula interna.

La reserva de potasio es importante porque dependiendo de cuanto potasio tenga la medula eventualmente así puede ser la excreción y puede aumentar la secreción de potasio en la orina. Si es alta, la reserva es alta y permite que la secreción y excreción sea mas alta. Factores como hormonas, y flujo sanguíneo renal toman parte de esto y son los mas importantes.

Manejo tubular del potasio

A nivel de túbulo próximal, el potasio se reabsorbe principalmente por la vía paracelular.

Primero hay un gradiente transepitelial favorable, recuerden que aquí el potencial de túbulo es positivo de tal forma que el gradiente electroquímico favorece la entrada de potasio, y también se da el fenómeno de arrastre por solvente. Recuerden que otros iones como magnesio (principalmente en rama gruesa del asa de Henle) y calcio también se manejan así en este segmento.

Constantemente hay una secreción mínima a la luz con respecto a la célula epitelio de potasio, lo cual se ve en la imagen en el túbulo próxima y rama descendente del asa de Henle. Constantemente se secretan pequeñas cantidades de potasio y se mantiene así en condición basal, esto permite que el potasio se recicle.

El canal de potasio es de tipo RONK, el ronk esta constitutivamente abierto y permite la salida de esta cantidad de potasio. Eventualmente hay un fenómeno de reciclado de potasio.

Hay una bomba de Na-K, esta permite que salga 1 Na+ y entren 2 K+. Ese K puede salir por el canal RONK basolateral o de la luz tubular y se puede reciclar por el KCC. La bomba y el KCC actúan en concierto para mantener el reciclado de potasio. Si entra potasio por la bomba puede reciclarse por basolateral o salir por el RONK.

Si preguntara en examen que tipo de transportador es KCC, se clasifica como un transportador activo secundario. Ese canal de potasio es un transportador activo terciario porque utiliza energía de bomba KCC.

En potasio la bomba de Na-K ATPasa es primordial y KCC también.

En orden: 1. Bomba 2. KCC 3. Canal de K+

Bomba mete potasio, el puede salir o reciclarse.

Rama descendente fina

Rama ascendente fina

Secreción pasiva:

-Alta concentración K+ intersticial

-Alta permeabilidad del K+ por el RONK

Recordar que es permeable al agua, todo lo que se queda dentro del túbulo se concentra.

Reabsorción paracelular:

-Gradiente lumen intersticio médula-corteza

Recordar que es impermeable al agua, pero permeable al K+ entonces entra al intersticio y se reabsorbe.

Transportador es NKCC, encargado de reabsorber potasio

Aquí esta la actividad del NKCC pero aun hay secreción por actividad del RONK. Hay otro canal BKca que es una corriente de potasio modulado por calcio.

Hay secreción pasiva y absorción, pero predomina la absorción.

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