Planificacion Del Tratamiento

planificación del tratamiento

Incluye la relación sagital, vertical y transversal. Existen diferencias entre los autores en cuanto a la magnitud del avance mandibular. Aunque Bimler no realiza registro de mordida para la confección de los modeladores elásticos, considera que el avance no debe ser mayor de 4 mm . Balters y Klammt , creadores del bionator y el activador abierto elástico, respectivamente, plantean que el avance debe ser borde a borde; Klammt refiere que no ha presentado dificultades con avances de hasta 10 mm . Frankel aconseja un avance no mayor de 3 mm y en resaltes excesivos, realizar el avance por etapas. 4

Según Simoes,1 el cambio de postura terapéutico debe realizarse dentro de límites fidiológicos, tratando de lograr, si es posible, el contacto interincisivo en una determinada área (DA), situada en el tercio incisal de las caras palatinas de los incisivos superiores; recomienda que si el avance para llegar a DA es mayor de 7 mm , debe realizarse por etapas . Clark, 5 creador de los bloques gemelos, considera que puede ser hasta 10 mm y cuando sobrepase esta magnitud, manifiesta hacerlo por etapas. Este autor plantea que debe hacerse también por etapas, cuando el paciente no tolera un avance amplio y cuando hay trastornos en la ATM.

En las clase II división 1 generalmente hay que realizar un avance más excesivo que en las clase II división 2. Debemos tener presente que la clase II división 1 se acompaña en muchos casos de vestibuloversión de los incisivos, por lo tanto, hay que analizar qué magnitud es necesario avanzar para resolver la mala relación esqueletal, independientemente del resalte existente, puesto que hay también que lingualizar los incisivos. Si existiera algún incisivo lingualizado, generalmente los laterales, no puede adelantarse la mandíbula más allá de la relación de borde a borde con estos dientes. En estos casos, puede utilizarse previamente una placa activa como la de Buño, o un aparato funcional de 2 piezas. En la clase III la posición mandibular debe ser lo más retrognática posible. 3,4,6

Existe también diversidad de opiniones en cuanto a la magnitud de la apertura en la toma de mordida, la cual se va a relacionar con la anomalía, el tipo de aparato y la magnitud del avance mandibular; a mayor avance, menor apertura y viceversa, para no estirar demasiado los músculos. Harvold y Woodside recomiendan una apertura de 5 ó 6 mm mayor al espacio libre. Klammt y Balters plantean una relación vertical de borde a borde; Frankel considera que la apertura solo debe permitir el pase de los alambres por oclusal, sin tocar los dientes. 3

Clark, 5 manifiesta que para la confección de los bloques gemelos convencionales la apertura al nivel incisal debe ser de 2 mm , de 4 ó 5 mm en premolares y de 3 mm en la zona de molares.

Si el sobrepase está aumentado por infraoclusión de los sectores posteriores, la mordida puede abrirse más, siempre y cuando no haya que avanzar mucho, pero si el sobrepase se debe a extrusión de los incisivos, no debe abrirse mucho la mordida; en esos casos se recomienda acrílico sobre el borde de los incisivos.

La clase II división 2 es una anomalía que generalmente no necesita gran avance mandibular y por el contrario, requiere una gran apertura por la magnitud del sobrepase. En su gran mayoría presenta un plano palatino inclinado hacia abajo y adelante y una curva de Spee acentuada. Una gran apertura de la mordida favorece la inclinación vestibular de los incisivos superiores, se pierde la guía incisiva y el consiguiente efecto retrusivo sobre el cóndilo y la trayectoria de cierre. La apertura de la mordida no afecta el perfil porque generalmente en estos casos hay crecimiento horizontal en dirección contraria a las agujas del reloj. La apertura permite la erupción de los dientes posteriores que generalmente están en infraoclusión. El sobrepase se corrige por

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