Proceso de atención de enfermería De Bronquiolitis

P.A.E

Lugar de práctica: Hospital Dr. Jorge Uro

Servicio: Pediatría

Valoración de Enfermería

Datos filiatorios o de identificación

 Nombre y Apellido: S.T.G

 Edad: 05 meses

 Sexo: masculino

 Fecha de Nacimiento: 31/12/2013

 Lugar de Nacimiento: La Quiaca

 Domicilio o Procedencia: Localidad de Pumahuasi

 Obra Social: No posee

Antecedentes

 Patológicos Personales: No registra

 Patológicos Familiares: No registra

 Quirúrgicos: no registra

 Medicamentosos: No registra

 Internaciones anteriores: No registra

Datos de internación actual

 Lugar de internación: Hospital Dr. Jorge Uro

 Fecha de admisión: 08/06/2013

 Hora de admisión: 17:15

 Tipo de admisión: Por guardia

 Motivo de consulta: Hipoxia - Tos

 Diagnostico medico: Bronquiolitis moderada

 Médico de cabecera: Dra. Juárez Alejandra

 Servicio: Sala 4 Pediatría Cama: 15

Estado del paciente al ingresar

 Como ingresa: Niñollega al nosocomio local, en brazos de la madre quien manifiesta que su hijo presenta tos y abundantes secreciones nasales.

 Motivo de hospitalización: Paciente presenta abundantes secreciones nasales, tos y taquipnea. CSV T 36 °C, FC 120 x’, FR 52 x’.

 Datos subjetivos: Me llamo “RAA” no soy de aquí, vivo en Cerro Colorado y trabajo en la Esc. De Barios de cocinera.

 Datos objetivos: Paciente bebe varon, consiente, ubicada en tiempo y espacio, en posición decúbito supino, delgada. Presenta piel cálida y húmeda, implantación normal de vellos acorde a su edad, presenta facies de proceso inflamatorio que se extiende en región de mejilla y pómulo.

Examen físico regional (céfalo- caudal)

 Cabeza: simétrica, de dimensiones normales, a la palpación presenta fontanela no presenta dolor, cicatrices, tumores, lesiones de cráneo. En cuanto a la distribución de cabello la implantación pilosa no se encuentra alterada, el cabello es fino, ondulado, de tinte oscuro e higiénico.

 Cara: no presenta cicatrices ni lesiones, piel clara, de forma redondeada, con una configuración normal de sus elementos (ojos, nariz, boca). Narizde forma achatada, tamaño proporcional a la cara, tabique nasal recto, fosas nasales con abundantes secreciones. Bocapresenta labios simétricos de tamaño normal, mucosas orales húmedas; piezas dentarias incompletas, encías de tipo conjuntivas, lengua de humedad e integridad conservada.

 Ojos: Parpados íntegros, cejas y pestañas con implantación pilosa normal, segregación lagrimal normal.

 Oídos: buena audición, de forma y ubicación normal, sin lesiones de piel, ni secreciones.

 Piel: normohidratada, tiene turgencia elástica e higiénica.

 Cuello: Simétrico de tamaño normal, sin lesiones ni cicatrices, movimientos de cabeza y cuello acorde a su edad, sin dolor a la palpación.

 Tórax: desde el punto de vista anatómico es simétrico, taquipneico FR 52 x’. a la auscultación presenta en ambos campos pulmonares ruidos crepitantes y sibilancia.

 Abdomen: ligeramente distendido, no presenta dolor a la palpación.

 Genitales: Masculinos sin presencia de alteraciones.

 Miembros superiores: simétricos, normales, uñas cortas e higienicas, presentavia periférica en parte externa de la mano izquierda

 Miembros inferiores: Normales, simétricos, sin lesiones.

Estudios complementarios realizados:

Hemograma: (Realizado el 08/06/2013)

Hematocrito: 36%

Hemoglobina: ---

Eritrocitos:3.410.000

Leucocitos: 14.100

Plaquetas: ---

Eritrosedimentación en 1Hora 6 mm

Hepatograma

Glucemia: 0,66 g/l

Urea: 0,22 g/l

Orina

Color: Amarillo ámbar.

Sedimento: Escaso

Reacción: Acida

Densidad: 1,015

Escasas células

Escasos leucocitos

Neut en cayado: 0%

Neut segmentados: 73%

Eosinofilos: 0%

Basófilos: 0%

Linfocitos: 12%

Monocitos: 5%

Rx. De tórax

Con infiltración en campo pulmonar derecho, lado de riesgo + hipoxia + taquipnea, se decide Tto ATB.

Tratamiento médico:

 C.S.V

 Salbutamol, 2 puff c/ 4 hs.

 NBZ c/ solución fisiológica c/ 8 hs.

 Ampicilina 200 mg por Abbon c/ 6 hs.

 Posición: semi sentado

 Sat. O2 por turno.

 LME (lactancia materna exclusiva)

 O2 si la saturación es menor o igual al 90%.

Valoración por Patrones Funcionales de Gordon

 Patrón 1: Percepción-Manejo de la salud

T 36 °C, FC 120 x’, FR 52 x’.

Paciente ingresa al hospital en brazos de la madre, por presentar tos y abundantes secreciones nasales. Le diagnosticaron Bronquiolitis moderada

 Patrón 2: Nutricional-Metabólico

Paciente consume leche materna exclusiva, durante la hospitalización la madre no refiere que él bebe haya perdido peso.

Al examen físico piel y mucosas húmedas.

 Patrón 3: Eliminación

 Eliminación vesical: paciente micciona varias veces al día. En la hospitalización no se ha alterado el patrón de eliminación vesical, eliminando orina de características normales.

 Eliminación intestinal: Se observó que el paciente realiza de dos a tres deposiciones diarias. No presenta alteraciones en las deposiciones.

 Patrón 4: Actividad-Ejercicio

Santinotiene un desarrollo psicomotor adecuado para su edad, es muy activo, se divierte con sus juguetes o con algún objeto nuevo, pero debido a su patología debe permanecer en posición semifowler las 24 horas del día

 Patrón 5: Sueño-Descanso

El ritmo de sueño no es normal para su edad. Le es dificultoso poder conciliar el sueño y descansar, siente molestia por la cánula nasal que posee y las secreciones abundantes en las vías aéreas superiores.

 Patrón 6: Cognitivo-Perceptual

Su estado de conciencia es normal.

• Reconoce objetos que son de su utilidad.

• Responde a estímulos en las palpaciones.

• Responde a ruidos externos.

Capacidades sensoriales perceptivas:

En la visión, presenta pupilas fotorreactivas, aparato lacrimal húmedo.

Su audición es normal. No presenta problemas sensorios perceptivos.

Capacidad cognitiva:

 Patrón 7. Auto percepción – Auto concepto

Paciente siente desesperación por su alta se siente deprimida.

Se percibe cambio en su estado de ánimo.

 Patrón 8: Rol – Relaciones

La relación con sus familiares o personas desconocidas, como por ejemplo el personal sanitario, es muy afectiva. Todavía no articula ninguna palabra de nuestro lenguaje.

 Patrón 9: Sexualidad – Reproducción

No usa métodos anticonceptivos.

Actualmente no se encuentra embarazada, tiene 6 hijos.

En ninguna oportunidad se realizó examen de mamas

 Patrón 10: Adaptación – Tolerancia

La paciente expresa intolerancia ante su situación, ya que no puede realizar sus actividades cotidianas y cumplir con su rol de madre.

 Patrón 11: Valores – Creencias

La madre refiere que Santino aún no fue bautizado y que profesan la religión cristiana.

Estudio de la patología:

LOS VIRUS, GRANDES ENEMIGOS DE NUESTROS NIÑOS

La incidencia de las enfermedades respiratorias infantiles está en aumento. Su frecuencia ha aumentado en los últimos 20-30 años sobre todo en países desarrollados. Numerosos estudios avalan la famosa hipótesis de la higiene según la cual existe un trastorno de la maduración del sistema inmunológico de los niños de los países industrializados, consecuencia de la insuficiente exposición a agentes infecciosos derivados de los cuidados avanzados de la sanidad en estos países.

El factor desencadenante más frecuente es la infección respiratoria. Los gérmenes responsables están en evolución ya que existe un predominio actual de las infecciones virales sobre las bacterianas en lactantes y niños, siendo la bronquiolitis un ejemplo de ellas. La bronquiolitis es una enfermedad infecciosa de la vía respiratoria inferior que afecta fundamentalmente a niños menores de 2 años. Puede estar causada por distintos tipos de virus pero el más frecuente es el VRS (virus respiratorio sincitial) , causante del 90% de los casos. La infección puede aparecer en cualquier época del año pero el período epidémico es de octubre a abril.

La enfermedad suele comenzar como un catarro de vías altas, cursando con obstrucción nasal, algo de tos durante dos o tres días, y en ocasiones fiebre .Posteriormente puede ocurrir que el niño se estabilice y no empeore, o bien que comience a toser más, a aumentar su frecuencia respiratoria (taquipnea), a respirar con dificultad, retracción de partes blandas y a tener respiración ruidosa con crepitantes y sibilancias en la auscultación. Todo esto ocurre porque sus bronquios están obstruidos por la inflamación y por el moco que produce la propia

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