Sistema De Salud

¿Qué es un sistema de salud?

Un sistema de salud comprende todas las organizaciones, instituciones, recursos y personas cuya finalidad primordial es mejorar la salud. Fortalecer los sistemas de salud significa abordar las limitaciones principales relacionadas con la dotación de personal y la infraestructura sanitarios, los productos de salud (como equipo y medicamentos), y la logística, el seguimiento de los progresos y la financiación eficaz del sector. Es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuya finalidad primordial es mejorar la salud.

Un sistema de salud necesita personal, fondos, información, suministros, transporte, comunicaciones y orientación y dirección generales. También tiene que prestar servicios que respondan a las necesidades y sean equitativos desde el punto de vista financiero, al tiempo que se dispensa un trato digno a los usuarios.

Las malas condiciones de los sistemas de salud en muchas partes del mundo en desarrollo es uno de los mayores obstáculos al incremento del acceso a la atención sanitaria esencial. Sin embargo, los problemas relativos a los sistemas de salud no se limitan a los países pobres. En algunos países ricos, gran parte de la población carece de acceso a la atención por causa de disposiciones poco equitativas en materia de protección social. En otros, los costos son cada vez mayores a causa del uso ineficaz de los recursos.

Por regla general, se reconoce cada vez más que para mantener y mejorar el grado de salud de la población del mundo, los gobiernos deben diseñar sistemas de salud sólidos y eficientes, que presten buenos servicios preventivos y curativos a las mujeres, los hombres y los niños, sin distinción alguna. La OMS ha contraído el compromiso de prestar asistencia a sus Estados Miembros en esa tarea.

http://www.who.int/healthsystems/about/es/

Sistemas de Salud y Seguros de Salud

El sistema de salud engloba la totalidad de acciones que la sociedad y el Estado desarrollan en salud. El sistema de salud puede ser definido como una respuesta social organizada para los problemas de salud de una determinada población (Frenk, 1997). Desde esta definición todos los países poseen un sistema de salud, el cual puede estar más o menos organizado y su impacto sobre la situación de salud de la población puede ser mayor o menor, pero en cuanto exista alguna respuesta institucional - sea ésta pública o privada - se puede afirmar que se cuenta con algún sistema de salud.

Un seguro de salud es una forma particular de sistema de salud. Existen configuraciones típicas de los sistemas de salud, es decir, formas de organización que tienden a repetirse, donde los diversos actores involucrados asumen roles característicos. Los sistemas de seguros de salud aparecen, cada vez más en la región de las Américas, como soluciones legítimas y eficientes para configurar una respuesta social organizada a las necesidades de salud de la población.

Un seguro de salud es un esquema de protección a las personas ante la contingencia de enfermedad. Probablemente el estado del conocimiento de las ciencias de la salud permitiría el desarrollo de seguros capaces de garantizar verdaderamente salud a su población beneficiaria. Sin embargo, los seguros tienden a limitar sus funciones a garantizar el acceso a los bienes (medicamentos, prótesis, órtesis, etc.) y servicios (atención en el primer, segundo y tercer nivel) que le permitirán mantenerla o recuperarla. Los seguros como dispositivos institucionales involucran la gestión de riesgos, diluyen en riesgos grupales el riesgo individual de enfermedad y tienden a establecer una lógica solidaria en su financiamiento.

Existen diversos modelos de seguros de salud. Se podría considerar que existe un continuo de alternativas en su organización cuyos extremos van desde las organizaciones privadas con fines de lucro hasta los seguros sociales financiados con recursos públicos (Cuadro 2). Sin embargo, entre ambos extremos existe un amplio número de alternativas de configuración que pasa, por ejemplo, por los seguros privados sin fines de lucro o por los seguros públicos que compiten en entornos de managed competition (competencia regulada). En conclusión, los seguros pueden ser clasificados de diferentes maneras y de hecho en la literatura especializada se han desarrollado diversas taxonomías de los sistemas de seguros de salud y de seguridad social27. Se presenta a continuación una de estas clasificaciones que ha sido seleccionada debido a que facilita la consideración de la problemática de los medicamentos en los sistemas de seguros.

27. Entre los trabajos más recientes al respecto se puede destacar: Fleury Teixeira (1992), Mesa-Lago (1992), Freylejer (1995), Starfield (1996), Frenk (1997), Frenk y Londonio (1997), Miranda Radie (1994), Filgueira y Martinez (1999), Maceira (1996).

Cuadro 2:

Características distintivas de los Seguros Sociales y Privados de Salud

SOCIALES PRIVADOS

Competencia Usualmente no compiten Compiten con precios, cobertura y calidad.

Plan de beneficios Único Diversidad de planes

Financiamiento • Público (contribuciones e impuestos)• Subsidios cruzados a favor de los usuarios de bajo poder adquisitivo y mala salud Primas y aranceles

Reclutamiento • Cerrado • Voluntario

• Obligatorio-clientela cautiva • Con libre afiliación

• No seleccionan a sus beneficiarios • Pueden practicar selección adversa. Tienden a concentrarse en aquellos de mayor ingreso y menor riesgo

Cobertura Tiende a ser amplia Tiende a ser focalizada en determinados grupos

Propiedad/Lucro Pública No tienen fines de lucro Privada Tienen fines de lucro

Tipos ideales de sistemas de salud

El tipo ideal implica una simplificación de la realidad de modo que en la práctica puede no existir ningún caso concreto que se corresponda con él. Para comprender su aplicación podemos pensar, por ejemplo, en cómo describimos una forma geométrica irregular a alguien que no puede verla. Por lo general, tendemos a describir la imagen real como una forma regular, una esfera, una elipse, un rectángulo, etc.

En el caso particular de los sistemas de salud se puede afirmar que el recurso explicativo de los tipos Ideales involucra:

a) Identificar los rasgos distintivos de un sistema de salud.

b) Verificar el carácter estructural de dichos aspectos (es decir que se trata de aspectos que si no fueran así todo el sistema funcionaría de forma diferente).

c) Verificar la representatividad de los rasgos identificados como características distintivas del tipo ideal.

d) Los tipos ideales de forma estilizada, es decir haciendo una abstracción que centra la caracterización del sistema en los aspectos seleccionados y omite otros.

Ningún país tiene un modelo de sistema de salud puro, único, pero en algunos se observa una gran hegemonía de una forma de organización y financiación de salud que caracteriza al modelo. Cuando no existe una hegemonía neta, la identificación de los modelos resulta más difícil.

El recurso a los tipos ideales suele involucrar una revisión histórica de las acciones. De hecho, una clasificación muy utilizada en los sistemas de seguridad social de América Latina ha sido desarrollada por Mesa Lago (1985) y distingue entre países pioneros, intermedios y tardíos en incorporar la seguridad social (en previsión social primero y en salud luego). En un trabajo más reciente Fleury Teixeira (1992) postula que existen afinidades entre las maneras en que los países atravesaron su transición al capitalismo y los mecanismos de protección social y sanitaria que en ellos se institucionalizaron. Siguiendo las contribuciones de esta autora la clasificación que se presenta a continuación - que constituye una adaptación propia y simplificada - se pueden distinguir al menos cuatro tipos ideales de esquemas de protección social en salud:

• Asistencialista

• Seguro social

• Seguridad social

• Seguros privados

MODELO ASISTENCIALISTA

El primer tipo ideal de protección social de la salud se refiere a la provisión de bienes y servicios públicos a las poblaciones urbanas carentes y a la creación de mecanismos de vigilancia y control de las condiciones sociales, instrumentada desde los inicios del capitalismo. Aunque los esquemas asistencialistas perduran en la actualidad, su incorporación constituye el primer capítulo de la evolución histórica de los sistemas de salud y se corresponde con la denominada fase del capitalismo competitivo que llega hasta la primer mitad del siglo XIX. Su objetivo era asistir a las poblaciones pobres desheredadas y desprovistas de los atributos profesionales necesarios para las nuevas ocupaciones urbanas.

En la actualidad el término asistencialismo refiere un esquema de protección social focalizado en los excluidos, necesitados o sectores más vulnerables. La concepción liberal clásica plantea a la salud como cuestión individual. A partir de ella no corresponde al Estado asumir funciones relativas ni a la prestación, ni al financiamiento ni a la regulación sectorial. De forma inversa que en el modelo universalista, desde esta óptica la salud no es un derecho del pueblo sino una obligación de los ciudadanos. Por este motivo, el denominado “Estado Mínimo” sólo se ocuparía de brindar asistencia a aquellas personas incapaces de asumir la responsabilidad individual de cuidar de su salud. Las acciones estarían, entonces, totalmente focalizadas hacia los grupos más vulnerables y necesitados. A su vez, por definición, las acciones de salud serían limitadas en su variedad y cantidad,

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