Diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS

Comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tipos diferentes de DM debido a una compleja interacción entre genética y factores ambientales. Dependiendo de la causa de la DM. Los factores que contribuyen a la hiperglucemia pueden ser deficiencia de la secreción de insulina, decremento del consumo de glucosa o aumento de la producción de esta.

CLASIFICACION.-

La DM se clasifica en base al proceso patógeno que culmina en hiperglucemia en contraste con criterios previos como edad de inicio o tipo de tratamiento. Las dos categorías amplias de la DM se designan tipo I y II. La diabetes tipo I, es resultado de la deficiencia completa o casi total de la insulina y la tipo II es un grupo heterogéneo de trastornos que se caracterizan por grados variables de resistencia a la insulina, menor secreción de dicha hormona y una mayor producción de glucosa. Defectos genéticos y metabólicos diversos en la acción, secreción o ambas funciones de la insulina originan el fenotipo común de hiperglucemia en la DM tipo II, es precedida por un periodo de homeostasia anormal de la glucosa clasificado como trastorno de la glucosa en ayunas o trastorno de la tolerancia a la glucosa.

FISIOPATOLOGIA.-

La DM II, se caracteriza por una menor secreción de insulina, por resistencia a dicha hormona, por producción excesiva de glucosa por el hígado y por el metabolismo anormal de grasa. La obesidad en particular la visceral o central es muy frecuente en este tipo. En las etapas iniciales del problema la tolerancia a la glucosa sigue siendo casi normal, a pesar de la resistencia a la insulina, por que las células beta del páncreas logran la compensación al incrementar la producción de la hormona. Al evolucionar la resistencia a la insulina y surgir hiperinsulinemia compensatoria, los islotes pancreáticos en algunas personas no pueden ya conservar el estado hiperinsulinémico y en este momento surge IGT, que se caracteriza por incremento en el nivel de glucemia pospandrial. La disminución ulterior en la secreción de insulina y el incremento de la producción de glucosa por el hígado culminan en la diabetes franca con hiperglucemia en el ayuno. Por último surge insuficiencia en las células beta.

EPIDEMIOLOGIA.-

En México en 1922 el 11.8% de las defunciones correspondió a enfermedades crónico degenerativas, en 1992 llegaron al 55%. Es en la década de los años 70 cuando este incremento se hace más notable. La mortalidad está relacionada al índice marginalidad no sólo en la magnitud sino también en el tipo de patología. La mayor proporción de muertes por enfermedades crónico-degenerativas en 1998 se observó en el área metropolitana de la ciudad de México (63.3%), seguida de la región Norte del país (60.3%), posteriormente la región Centro (47%) y la región Sur (43.7%). Entre las enfermedades crónico degenerativas DM muestra el ascenso más importante en los últimos años; en 1922 se registraron 368 defunciones por esta causa, en 1992, se observaron más de 29,000 fallecimientos y ocupó el 4º lugar de mortalidad. De acuerdo a la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas (ENEC, 1993), alrededor de tres millones de personas (6.7%) entre 20 y 69 años padecen DM. La mayor parte de ellas mueren antes de los 60 años o presentan alguna discapacidad antes de esa edad. Por muertes prematuras se pierden 264 mil años de vida saludable después los 45 años y por discapacidad se pierden 171 mil.

Los pacientes diabéticos en México viven 20 años en promedio con la enfermedad; este padecimiento se presenta entre los 35 y 40 años. Anualmente se registran 210 mil personas diabéticas y fallecen 30 mil aproximadamente. Por cada diabético que muere se detectan siete nuevos casos de enfermedad.

Rev Fac Med UNAM Vol.44 No.1 Enero-Febrero, 2001

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR DM II.-

 Antecedentes familiares de diabetes

 Obesidad (IMC >o = 25kg/m2)

 Inactividad física habitual

 Raza o etnicidad

 IFG o IGT previamente identificado

 Antecedentes de GDM o nacimiento de un niño macrosómico

 Hipertensión arterial (TA > o = 140/90 mmHg)

 Concentración de colesterol de HDL <35 mg/100ml

 Sx de ovario poliquistico o acantosis nigricans

 Antecedentes de enfermedad vascular

DIAGNOSTICO.-

El National Diabetes Data Group y la Organización Mundial de la Salud han propuesto criterios diagnósticos para la DM, basados en las siguientes premisas:

1) El espectro de la glucosa plasmática en ayunas (FPG) y la reacción a una carga oral de glucosa (OGTT) varían entre los individuos normales

2) La DM se define como nivel de glucemia al que ocurren las complicaciones especificas de la diabetes más que como desviaciones a partir de una media basada en la población.

La tolerancia a la glucosa se clasifica en tres categorías, con base en la cifra de glucosa plasmática en el ayuno (FPG):

1) FPG <5.6 mmol/L (100 mg/100ml) es la cifra normal

2) FPG 5.6 a 6.9 mmol/L (100-125mg/100ml) se define como prediabetes, es decir, alteración de la glucemia en el ayuno

3) FPG >

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