Area De Diagnostico Veterinario

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

“LISANDRO ALVARADO”

DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y CIRUGIA

AREA DE DIAGNOSTICO VETERINARIO

Dra. Zoleida Bastidas y Dra. Martha García

INTERPRETACION DE PRUEBAS DE LA FUNCION HEPATICA

Fundamentos teóricos

1. La ictericia: definición, causas, clasificación.

2. Pruebas bioquímicas para la evaluación de la función hepática:

- Pruebas enzimáticas: a. Integridad hepatocelular, b. Colestasis o inducción medicamentosa.

- Pruebas de funcionamiento hepático: a. Captación, conjugación y secreción, b. Aclaración vía portal, c. Síntesis.

3. Diferencias entre especies para la interpretación de resultados.

Objetivo de la interpretación de las pruebas: Clasificar la ictericia y determinar la causa del daño.

Parámetros necesarios a considerar en cada interpretación:

- El tipo de ictericia o clasificación: pre hepática o hemolítica, hepática o hepatocelular y posthepática.

- La hiperbilirrubinemia de BD ocurre en caninos y felinos, en mayor proporción que la BI aunque el proceso sea hemolítico.

- La hiperbilirrubinemia de BI en equinos y rumiantes ocurre en mayor proporción aunque haya obstrucción biliar extrahepática.

- La bilirrubina detectada en orina, es la fracción directa (BD).

- La hemoglobina en orina positva (+) junto con los valores de hematocrito (Hto) bajos y alteración de la relación Hto:Hb en sangre, permiten determinar daño hemolítico.

-La TGP es hepatoespecífica en humanos, caninos y primates. También es útil la TGO (y se aumenta en daño hepático y muscular)..

- TGO permite determinar daño hepático en rumiantes y equinos, si se acompaña de mediciones de CK, para descartar daño muscular.

- Las ictericias hepatocelulares por inflamación del órgano, producen colestasis intrahepática y aumento de los niveles de enzimas de colestasis: FA, GGT.

-FA está aumentada en caninos en crecimiento o afectación ósea. Es útil en colestasis en caninos, pero no diferencia si es extrahepática o intrahepática. También sus aumentos se asocian al uso de corticosteroides y anticonvulsivantes (en estos casos no debe haber aumento de bilirrubina).

-FA tiene un rango amplio para equinos y rumiantes, por tanto su sensibilidad es baja. En gatos, la sensibilidad es baja, porque su vida media es muy corta. . En caninos, aumenta la FA por corticosteroides, anticolvusivantes y colestasis (las aminotranferasas pueden aumentar en menor magnitud, y sin hiperbilirrubinemia).

- GGT : indica colestasis en equinos y rumiantes, y en felinos es más sensible que FA .

-GGT aumenta en caninos por colestasis y corticosteroides, no así por anticonvulsivantes. Útil en equinos y rumiantes, y más sensible que FA en gatos.

Los estudios experimentales con enzimas séricas sugieren que:

-La magnitud del incremento es mayor para la actividad ALT sérica que para la AST.

-El incremento de la ALT precede al de la AST.

-Luego de una lesión hepática aguda se normalizará con mayor rapidez la AST (horas a días) que la ALT (días).

-Los incrementos leves a moderados persistentes de ALT y AST séricas (documentadas durante meses) sugieren un proceso inflamatorio “latente” de hepatitis crónica.

-El aumento persistente de ALT y AST probablemente sea una consecuencia de daño celular y reparación celular activa.

EJEMPLO ( ACTIVIDAD PRACTICA)

Canino, mestizo, hembra, 6 años.

Presenta inapetencia, debilidad, fiebre, delgada, mucosas ictéricas, heces duras y de color normal.

CR: 7.800.000 x mm3 PT: 8 g%

Hb: 12 g % Fibrinógeno: 550 mg % (VN: 200-500 mg/dl)

Hto: 33 %

VCM: normal

CHCM: normal

Leucocitos: 10.000 x mm3; Banda: 1.000; Seg Neutróf: 7.000 x mm3; Linfocitos: 1.500 x mm3; Eosinófilos: 500 x mm3

ALT: 100 U/L (VN 15-58 U/L) AST: 80 U/L (VN 16-43 U/L)

FA: 80 U/L (VN 10-73) GGT: 6 U/L (VN 1-5 U/L)

BT: 2 mg/dl (VN: 0-0.6); BD: 0.5 mg/dl (VN: 0 - 0.4); BI: 1,5 mg/dl (VN: 0-0.2)

Preguntas:

1. ¿Hay ictericia?, ¿Qué lo indica?

2.¿Existe evidencia de hemólisis?

3.¿ Existe evidencia de daño hepatocelular?, ¿cuales parámetros lo indican?

4. ¿Existe evidencia de colestasis? ¿Intra hepática o extra hepática?

5.Clasifique la ictericia:

6.¿Hay evidencia de inflamación? Cuáles parámetros lo indican?

7.¿Hay evidencia de anemia? Cuáles pruebas lo indican?

RESUELVA SOLO

Bovino, Holstein, hembra, 6 años.

Presenta inapetencia, disminución de la producción de leche, delgada, mucosas ictéricas, poca motilidad ruminal, heces color normal.

CR: 7.800.000 x mm3

Hb: 10 g %

Hto: 30 %

VCM: normal

CHCM: normal

Leucocitos: 12.800 x mm3 PT:

...