CASO CLINICO. Laboratorios SANGUINEOS

María de la Luz Ruíz González

NSS 0796 78 0406 7 2F1958OR

Hora de ingreso 8:00

Paciente femenino de 68 años de edad traída por su hija  la que  refiere que desde hace 15 días inicio con expectoración verdosa por la noche y la mañana por lo cual decide atenderse con un medico particular pero solo fue trato con Ambroxol una cucharada por la noche y otra por la mañana y Ampicilina de 500mg c/8hrs pero no mostró mejoría alguna, días después inicio a sentir fatiga a medianos esfuerzos, acompañado de debilidad por casi todo el día  y fiebre de hasta 38.5°C motivo por el cual decide acudir al servicio de urgencias de esta unidad.

Exploración física: Presión arterial (PA): 155/95 mm/ Hg; frecuencia cardiaca (FC): 110 x'; frecuencia respiratoria (FR): 36 x'; temperatura (T): 38.9°C, Saturación de oxigeno 80%, DxTx  288 mg/dl , Peso 112 kg talla 1.56mts

Paciente consciente, inquieta, voz entrecortada, cianosis ungueal y peribucal con utilización de músculos accesorios de la respiración; cuello corto y ancho, ingurgitación yugular grado II; el tórax con disminución de los movimientos de amplexión y amplexación, evidencia de estertores sibilantes y subcrepitantes generalizados; ruidos cardiacos normales. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando y depresible. Resto sin datos patológicos

Refiere DM de 8 años de evolución tratada con glibenclamida de 5 mg cada 12 hrs y HAS de hace 6 años tratada con captopril 25 mg cada 8 hrs y tabaquismo positivo desde los 20 años con 1 cajetilla al día

En las radiografías de tórax se observó el mediastino ensanchado, el corazón  muestra cardiomegalia grado 1. En el pulmón se observan múltiples imágenes de infiltrado alveolar, difusas y bilaterales, con predominio en el hemitórax derecho,

Diagnóstico 

1) neumonía adquirida en la comunidad;

2) Insuficiencia respiratoria tipo I;

3) tabaquismo crónico;

4) DM y HAS descompensadas

RX

[pic 1]

Laboratorios
SANGUINEOS

Eritrocitos         520 millón/ul…………………………………………... (4.04-6.13)
Hemoglobina         15.10………………………………………………...(12.20-18.10)
Hematocrito         44.5%.............................................(37.70-53.70)
Leucocitos         25.8 millón/ul…………………………………………..(4.6-10.20)
Linfocitos         6.4%..................................................(10.-50)
Monolitos         0.3%...................................................(0-12)
Eosinofilos         0.1%...................................................(0-7

Basofilos         0.00%.................................................(0-20)
Neutrofilos         93.3-15.60%.......................................(37-80)
Glucosa sanguínea 327 mg/dl………………………………………(60.00.110.00)
Urea                 11.93 mg/dl……………………………………...(15.00-39.00)
Bun                 52 mg/dl…………………………………………….(6.00-20.00)
Bilirrubinas totales 2.97…………………………………………....(0.20-1.00)
Bilirrubinas directas 2.66…………………………………………..(0.00-0.20)
Bilirrubinas indirectas 0.31 
Proteínas totales 5.40 g/dl…………………………………………..(6.40-8.20)
Fosfatada alcalina 100………………………………………………(42-98)

EGO

Na 133 mmol/l………………………………………………………(135.00-145.00)
CL 98 mmol/l………………………………………………………..(100-111)
Glucosa mg/dl………………………………………………………..(60-115)
TBIL 4.0mg/dl……………………………………………………….(0.2-1.0)
AST 53 IVL………………………………………………………….(10-42)
PH 5.5
Proteinas sericas 1.0 
LDH 2.2 

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