CASO CLÍNICO:SEPSIS

CASO CLÍNICO:SEPSIS

Motivo de Consulta :

Mujer nuligesta de 37 años de edad, es traída por vecinos a urgencias por fiebre cuantificable axilar de 39.3ºC y dolor intenso en hipogastrio irradiado a la región lumbar, náuseas, mialgias y cefalea que no ceden tras tratamiento analgésico y antipirético.

Dx  diferencial apendicitis retrocecal o , renal

Mujer nuligesta de 37 años, hace referencia a una mujer con vida sexual activa, pero sin historia de embarazo previo.

Fiebre elevada 39.3, la cual evidentemente es producida ante el posible ingreso de agente infeccioso generando el alza térmica producto del mecanismo de compensación.

Dolor intenso en hipogastrio irradiado a la región lumbar: evidencia de episodios dolorosos los cuales orientan a un posible foco infeccioso y a una zona en particular entre ellas una endometriosis , enfermedad renal o alguna enfermedad pélvica.

[pic 1]

Nauseas , se infiere que podría estar causada por diferentes factores ya sean digestivos o por la activación de algunos trastornos del encéfalo involucrando al sistema nervioso central, entre los cuales están las infecciones. (meningitis, encefalitis) o el ingreso progresivo a un cuadro de sepsis.

Mialgias: Las mialgias – debilidad muscular son producto de la diseminación local de posibles cuadros infecciosos las cuales se acompañan con fiebre.

La presencia de cefalea previas con antecedentes a no mejorar ante la administración de antipiréticos son indicadores de un cuadro infeccioso progresivo por el tiempo de evolución ,  originado por la entrada de un agente etiológico sin determinar.

Antecedentes: mioma uterino (6 años) hipermenorrea refractarias( no funciona el tratamiento ) y dispositivo intrauterino de levonorgestrel (DIU-LNG) por antecedentes no tolerar anticonceptivos orales. fumadora de 2-3 cigarrillos diarios( generar un cancer consumo), que presenta como antecedentes personales de interés una adenoidectomía en la infancia. Vive sola hace dos años aprox. con varios gatos (toxoplasmosis(parasito) xk el gato es el transmisor contagia a la mujer embaraza, o en paciente VIH a nivel cebreral puede generar convulsiones, o el arañazo del gato pausterela).

MIOMA UTERINO: Los miomas uterinos son masas tumorales de carácter benigno que se forman en el cuerpo del útero por diferentes causas, es importante recalcar que los miomas uterinos no suelen aparecer en personas menores de 20 años y mas aun en un infante de 6 años, (etiología por determinar)

HIPERMENORREA REFRACTARIA: indica que la paciente posee un flujo menstrual excesivo que se extiende en el tiempo más de lo normal, la causa de la misma podría estar asociada al antecedente previo del mioma uterino.

Se asume la probabilidad que la paciente estuviese cursando un cuadro de anemia por la hipermenorrea refractaria.

ADENOIDECTOMÍA EN LA INFANCIA

La paciente curso una intervención quirúrgica para extirpar los adenoides en la infancia, infiriendo entonces un posible estado inmunológico bajo , por lo cual el proceso infeccioso le podría traer más complicaciones al encontrarse en un posible estado de inmunodepresión.

VIVENCIA CON GATOS: 

Al encontrarse en contacto con el gato la hace vulnerable a contraer alguna parasitosis, en este caso la TOXOPLASMOSIS en la cual, la puerta de entrada más común son las heces mediante los huevos de Toxoplasmosis , donde evidentemente al tener contacto cercano , en la misma casa se pudo haber contraído aumentado las probabilidades en este caso debido a la cantidad de gatos.

EXPOSICION INMINENTE

Exploración física: FC= 110 lpm( taquicardia)  arrítmicos, PA= 100/65 mmHg ( normal) , FR: 30 rpm ( vn promedio 16 / taquipnea) intolerancia a líquidos, T oral : 39.7 ºC        pulsoximetro:94%

Criterios de SIRS: taquicardia, febrícula, taquipnea, en la clínica cumple 3 criterios,

Mucosas: palidez mucocutánea. Lengua: Seca, pálida, arrugada( puede ser carencia de hierro )  Piel: leve tinte ictérico ( compromiso de la piel mas no indica un compromiso totoal al ser leve , sospechar hiperbilirrubinemia  parte hepatica)        en        abdomen,        predominio de tejido        graso abdominal.

SNC: aparentemente confundido, somnolienta, no responde ordenes con precisión posible evidencia del compromiso nerviso (S.N.C), no se objetiva rigidez de nuca, no signos meníngeos. Cv: la auscultación cardiaca y pulmonar se encuentran dentro de la normalidad,

Abd: refiere un aumento de la sensación álgica a nivel hipogástrico / dolor /(+++), intensificándose durante la palpación profunda de los órganos pélvicos. PPL +++( examen clínico renal, sospechar de pielonefritis o litiasis con obstrucción de via alta)

valoración ginecológica: intenso dolor asociado a la palpación profunda y movilización uterina.( seguro le realizaron tacto vaginal y hubo dolor)

podría sospechar con todo un dolor abdomen agudo qx, aunque no describen abdomen en tabla, altamente sospecha un foco infeccioso en el utero.) síndrome febril, síndrome doloroso abdominal, SIRS d/c sepsis

dx renal , gástrico , genitourinario,

no tenemos sangrado vaginal , cuadro infeccion

APARATOS COMPROMETIDOS :

1 S.N.C

Nota : se evidencia la alteración de la conciencia , depresión del sensorio , estado de somnolencia .

2 GINECOLOGICO

( COMPROMISO SEVERO DE AMBOS ENTONCES SEPSIS )

[pic 2]

Estudio analítico de Laboratorio :

• Hemograma completo:

Hb 7.9 gr/dl; ( vn 11. 5 – 14.5 gr / dl)inclinado mas para severo,  anemia moderada 7-10 gr , asociado a su miomas y

No tolera líquido, frente paciente de deshidratación la hb x hemoconcentrada , aun el valor debe ser mas bajo

leucocitos : 28 000 cel/mm3( VN 4 - 10 000 MIL ) extremadamente aumentado signifitivo LEUCOCITOSIS x proceso bacteriano u infeccioso

neutrofilos 85% (VN 3- 5 %) neutrofilia indica infección en fase aguda , primera línea de defensas

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