Caso Shouldice Hospital

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Caso Shouldice Hospital

El proceso de Shouldice propone una nueva metodología para la intervención de pacientes con problemas de hernias. La misma se divide en las etapas descritas a continuación las cuales presentan diferencias según la distancia a la que residen los potenciales pacientes.

PUNTO 1 – Descripción del proceso

• Procedimiento para pacientes residentes a más de 80 km del hospital

Etapa previa al apersonamiento del potencial paciente al hospital

1. El hospital recibe la consulta de un paciente por correo.
2. Responde a la consulta enviando un cuestionario a completar por el paciente.
3. Recibe el cuestionario completo y diagnóstica en función de lo plasmado en el mismo, si existe la posibilidad de que el paciente presente una hernia.

1. En caso afirmativo, se lo cita y se le envía información detallada respecto al procedimiento quirúrgico.
2. En caso negativo, se comunica este diagnóstico al paciente.

Día 1:

Etapa 1 – Exploración

4. En la fecha acordada, el paciente se hace presente para la exploración y el médico determina si se procede con la intervención:

1. En caso afirmativo, continúa en el punto 5.
2. En caso negativo, se comunica el diagnóstico al paciente y se lo envía de vuelta a casa.

Etapa 2 -  Ingresos

5. El departamento de contabilidad gestiona el ingreso, se confirma la información relativa al paciente (seguro médico, etc.).

Etapa 3 – enfermería

6. La estación de enfermería realiza los estudios prequirúrgicos al paciente.

7. Aproximadamente una hora después de su ingreso en el hospital, personal de enfermería acompaña al paciente a su habitación.

8. A las 17:00 hs se realiza una reunión orientativa para estos últimos acerca de la operación.

Etapa 4 – Comedor

9. 17:30 hs. se sirve la cena en el comedor y posteriormente, a las 21:00 hs se ofrece a los pacientes té y masas.

Día 2:

10. Al día siguiente, personal del hospital administra sedantes preoperatorios a los pacientes.

11. 45 minutos antes de la operación se administran diversos fármacos.

Etapa 5 – operación

12. El cirujano realiza la intervención.

13. El cirujano completa la ficha de la operación que acaba de realizar.

Etapa 6 – Internación

14. El proceso postoperatorio puede variar según la evolución de cada paciente. Se estima una estadía de entre 3 y 4 días.

• Procedimiento para residentes a menos de 80 km del hospital:

Día 1:

Etapa 1 - Exploración:

1. El potencial paciente acude a una exploración y completa el cuestionario
2. El médico determina si se procede con la intervención:

1. En caso afirmativo, continúa en el punto 3
2. En caso negativo, se comunica el diagnóstico al paciente y se lo envía de vuelta a casa.

Etapa 2 - Ingresos:

1. El despacho de contabilidad gestiona un turno para la intervención, se confirma la información relativa al paciente (seguro médico, etc.).

Etapa 3 - Enfermería:

1. La estación de enfermería realiza los estudios prequirúrgicos al paciente.

Día de la operación:

5. Personal del hospital administra sedantes preoperatorios a los pacientes.

6. 45 minutos antes de la operación se administran diversos fármacos.

Etapa 5 – Operación:

7. El cirujano realiza la intervención

8. El cirujano completa la ficha de la operación que acaba de realizar.

Etapa 6 -  Internación:

9. El proceso postoperatorio puede variar según la evolución de cada paciente. Se estima una estadía de entre 3 y 4 días.

PUNTO 1 - Capacidades del proceso:

Etapa Exploración:

Restricciones:

• 6 salas de exploración.
• Se supone la siguiente asignación de cirujanos de tiempo completo: 6 por la mañana y 5 por la tarde. Se toma este supuesto para aprovechar al máximo la capacidad de los quirófanos, dada la limitante de cirujanos adjuntos y la brevedad con la que pueden realizarse las exploraciones, por lo que resulta más eficiente asignar más horas de trabajo a los quirófanos dejando desprovisto un consultorio de exploración por la tarde. (Ver cuadro al final del inciso 1).  
• Minutos de exploración: 20 minutos por persona.

• 8 horas de trabajo (30 minutos de descanso + 30 minutos de almuerzo)

Capacidad de exploración: (6 jornadas de mañana + 5 jornadas de tarde)x(3 pacientes por hora)x(4 horas por jornada)x(5 días)=660 personas por semana.

Etapa ingresos:

Restricciones:

• 2 empleadas encargadas de los ingresos en el Departamento de Contabilidad.
• 8 horas de trabajo.
• 10 minutos por persona.

  Capacidad del departamento de contabilidad: (2 empleadas)x(8 horas de trabajo)x(6 personas cada una por hora)x(5 días)=480 personas por semana

Etapa Enfermería:

Restricciones:

• 2 estaciones de enfermería.
• 10 minutos por persona.
• 8 horas de trabajo.

Capacidad de enfermería: (2 estaciones)x(8 horas de trabajo)x(6 personas por hora cada estación)=480 personas por semana

Etapa - Comedor:

Restricciones:

• máximo 100 plazas en comedor de pacientes.

Capacidad del comedor: entendemos que hay capacidad para cocinar 200 platos por turno de comida.

Etapa - Operación:

Restricciones:

• 1 hora  por operación en promedio.
• 1 equipo médico por operación.
• 8 horas de trabajo.
• 5 quirófanos.

Supuestos:

• Jornada de trabajo de cirujanos: 9 horas. De 07:00 a 16:00. 8 horas netas, poseen una hora para almorzar.
• Cirujano de plena dedicación puede supervisar operaciones como el Cirujano Adjunto. Puede tomar este rol las 8 horas del día en caso de ser necesario.
• Prioridad en la asignación de personal a la etapa operaciones en detrimento de la etapa de exploración.
  

Capacidad de operación:(1 hora por operación x 8 horas de trabajo)x(5 quirófano)x(5 días)=200 personas operadas por semana.

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Etapa Internación:

Restricciones:

• 89 camas
• Los días de internación por persona oscilan entre 3 y 4 días, (para el cálculo de la capacidad de la etapa utilizamos un promedio de los días mencionados).
• Se pueden realizar hasta 40 operaciones por semana.

 Capacidad de internación:  149 operaciones por semana.[pic 6]

PUNTO 2 - Aspectos que explican su desempeño exitoso:

• Experiencia de los cirujanos y apego al método Shouldice, que permite una recuperación más veloz del paciente, y por ende un tiempo de convalecencia menor.
• Especialización y concentración en un único tipo de operaciones, teniendo una tasa de recidivas ampliamente inferior que la media de Estados Unidos.
• Facilidades para pacientes extranjeros, proceso adecuado para que en una sola visita puedan ser operados.
• Precio inferior que la competencia, posibilitado por bajos costos de la organización.
• Experiencia Shouldice: Los pacientes y su actitud son considerados los elementos más importantes del programa. Hacer amigos, esparcirse y el programa de ejercicios son aspectos muy relevantes de la experiencia. La satisfacción de los pacientes lleva a que los mismos promocionen la organización.

Lo dicho anteriormente se sustenta en la encuesta anexada al caso, particularmente de los resultados del análisis de las preguntas:

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