Caso clinico labio fisurado

Enfoque interdisciplinario para un paciente con fisura labial y paladar unilateral

El labio y el paladar hendido es la deformidad craneofacial congénita más comun con una frecuencia más alta en los asiáticos que en otras razas.

Estas anomalías son el resultado de factores genéticos y ambientales y puede ser 1 característica de varios sindromes genéticamente determinados.Debido a la falla de la fusión

entre los procesos medial nasal y maxilar en el

paladar primario (labio y premaxila) o las unidades palatinas en

el paladar secundario, las hendiduras pueden ocurrir desde la cuarta a

la duodécima semana de gestación.

Las hendiduras pueden ser bilaterales o unilaterales (UCLP) y

incompleto o completo según su gravedad.

UCLP es la hendidura más frecuente, con una frecuencia de

33% y una separación del maxilar superior en mayor

(lado no cerrado) y menor (lado fisurado ).

La deficiencia de crecimiento maxilofacial en pacientes

con UCLP está relacionado con varios factores, incluida la falta

de los tejidos y el potencial de crecimiento intrínseco, así como la

cirugía reconstructiva temprana.

Por lo tanto, la deficiencia de crecimiento maxilofacial en el

la población de hendiduras puede ser el resultado de la hendidura o la reparación

cirugía4

Sin embargo, el labio y el paladar hendido no solo afecta a la zona craneofacial

pero también desarrollo dentoalveolar. Por lo tanto, dental

anormalidades tales como hipodoncia, malformaciones y

los patrones de erupción anormal ocurren con frecuencia más a menudo

en pacientes con hendidura que en la población no obstruida.

La yema incisiva lateral se desarrolla en la región del

hendidura dentoalveolar y es sensible a los trastornos del desarrollo.

Un incisivo lateral maxilar congénitamente ausente en

el lado hendido es el hallazgo más común en pacientes con hendiduras,

y un diente supernumerario en la región hendida es

la segunda anomalía más frecuente.

Además, otras alteraciones dentales pueden ocurrir en el lugar

(mesial o distal a la hendidura), forma (pegged o

dientes cónicos), tamaño (microdoncia) y tiempo de formación

y erupción.

Estas anomalías crean preocupaciones estéticas y pueden

también causa problemas funcionales, periodontales y restaurativos.

Para todos estos problemas, los pacientes de UCLP requieren interdisciplinar

tratamiento incluyendo rehabilitación oclusal a

restaurar sus necesidades funcionales y estéticas, 13 con el

objetivo principal para obtener estabilidad y prevenir la recaída y significativa

desventajas en sus vidas sociales. Sin embargo,

debido a su complejidad, el resultado de estos tratamientos

difiere ampliamente.

El propósito de este informe clínico fue señalar

el enfoque interdisciplinario en un paciente adolescente

con UCLP y una lista de problemas complejos

DIAGNÓSTICO Y ETIOLOGÍA

La paciente era una niña de Sri Lanka, de 12,6 años, en

la dentición mixta tardía con un UCLP en el lado derecho

que había sido tratado quirúrgicamente a los 6 meses de edad

(labio), 12 meses de edad (paladar blando) y 18 meses de

edad (paladar duro), de acuerdo con nuestro protocolo.

La paciente no estaba contenta con su sonrisa irregular

y su cara era ligeramente asimétrica. Su perfil era

convexo con un labio superior retrotraído, una reducción nasolabial

ángulo, y un labio inferior sobresaliente.

La oclusión mostró una tendencia molar clase II con

una relación canina completa Clase II en el lado derecho y una

relación molar clase II completa con una clase I canina en

el lado izquierdo. El arco maxilar tenía una mordida cruzada bilateral

con una menor desviación de la línea media. La sobremordida y overjet fueron

disminuido Los incisivos maxilares se rotaron hacia

el lado fisurado, el canino derecho superior era vestibular

ectópico, y ambos caninos deciduos todavía estaban presentes.

El paciente tenía una aglomeración grave de aproximadamente 10 mm en

el arco maxilar, mientras que el apiñamiento leve de 4 mm

se observó en el arco mandibular (Figs. 1 y 2).

El examen periodontal mostró un buen estado de

la dentición.

La radiografía panorámica mostrada incluida, transpuesta,

e incisivos laterales anómalos, maxilar izquierdo impactado

canino y una izquierda mandibular severamente mesioinclinada

segundo molar Casi todos los dientes tenían raíces cortas, pero no

resorción de raíz fue detectado.

La evaluación cefalométrica lateral mostró un esqueleto

Maloclusión clase I (ANB, 3.5) con una vertical

patrón de crecimiento (SN / GoMe, 39), maxilar retroincluido

incisivos (1 / SN, 94) e incisivos inferiores mandibulares

(IMPA, 100) (Fig 3).

Los historiales médicos y dentales del paciente no fueron notables,

sin ocurrencias familiares reportadas. Sin previo

tratamiento de ortodoncia se ha realizado

Y no hay signos o síntomas de trastorno de la articulación temporomandibular

durante el movimiento mandibular se informaron.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Este paciente tuvo muchos problemas para ser corregido:

expansión del arco maxilar estrechado, corrección

de la desviación de la línea media, control del crecimiento vertical,

corrección del apiñamiento maxilar y mandibular y

las relaciones molares y caninas, el logro de

buena sobremordida y overjet, extracción del incluido,

incisivos laterales maxilares transpuestos y anómalos, reposicionamiento

del canino izquierdo maxilar impactado, verticalización

del segundo molar izquierdo mandibular, y

mejora de la sonrisa y, en la medida de lo posible,

la cara y el perfil.

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

Antes de comenzar el tratamiento, consideramos el

las siguientes opciones, todas incluyen la expansión maxilar

y extracciones caninas deciduas.

1. Tratamiento con extracciones del lateral maxilar

incisivos y primeros premolares mandibulares. En el

arco maxilar, los incisivos laterales necesitan ser extraídos

porque fueron incluidos, transpuestos y

anómalo y reemplazado por los caninos; los caninos

sería reemplazado por los primeros premolares. Coronoplastia

fue necesario para los caninos maxilares y

premolares. En el arco mandibular, extracción de

los primeros premolares fueron necesarios para resolver el hacinamiento

(4 mm), mejorar la inclinación del incisivo (IMPA,

100), y corrija la relación dental Clase II.

2. Tratamiento con extracciones de incisivos laterales superiores

junto con los primeros premolares y mandibulares

segundos premolares. En esta opción, el incluido,

incisivos laterales maxilares transpuestos y anómalos

sería extraído y reemplazado con un

prótesis o implantes, mientras que la extracción del

primeros premolares maxilares y segundo mandibular

premolares permitirían la corrección de la

Relación clase II, el maxilar y el mandibular

hacinamiento y la proinclinación incisiva.

3. Tratamiento de ortodoncia quirúrgica con extracciones necesarias

cuando el paciente es un adulto

4. NO SE REALIZA EL  tratamiento si no es aceptado por el PADRE DEL Paciente

PROGRESO DEL TRATAMIENTO

La primera opción parecía ser la más fácil y la más

elección racional teniendo en cuenta las características de oclusión y

las expectativas del paciente.

El tratamiento se realizó en varias etapas: (1)

expansión maxilar, (2) extracciones del maxilar caducifolio

caninos, (3) alineación del maxilar central

incisivo y derotación del segundo premolar mandibular,

(4) reposicionamiento del canino izquierdo superior y verticalización del segundo molar izquierdo mandibular, (5)

nivelación del arco maxilar y extracción del

primer premolar mandibular, (6) extracción del maxilar superior

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