Caso clinico miasis cutánea
Enviado por Tortas Pirulin • 6 de Noviembre de 2015 • Documentos de Investigación • 3.919 Palabras (16 Páginas) • 143 Visitas
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Defensa
Universidad Nacional Experimental Politécnica
De la Fuerza Armada Nacional
Núcleo Lara
Caso Clínico
Elaborado por:
Escalona Yannedis
Silva Julienny
Sección:
1D01EF
Docentes:
Lic. Betty Castillo
Lic. Betzi Acosta
Abril, 2014
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo tiene como finalidad dar a conocer cómo el personal de enfermería maneja el proceso de atención , el cual es de suma importancia para la atención primaria de los pacientes, dar con los posibles diagnósticos e implementar de manera inmediata un plan de acción que pueda contribuir a la mejoría de ese individuo; en este caso , se realizó en el centro hospitalario denominado Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” en donde se tuvo la experiencia de interactuar con pacientes de diversas patologías entre las que destaca la presencia de úlcera por presión tipo III en paciente albino con complicaciones de “Miasis” y presencia de carcinoma espinocelular.
RESUMEN CLÍNICO
- Identificación
Nombres y Apellidos: S.T.G. Edad: 36 años Cédula: V-16.416.993
Género: Masculino Lugar y fecha de nacimiento: Acarigua/ 01-03-1979
Estado Civil: Soltero Escolaridad: Educación Primaria
Lugar de trabajo: Planta de Gas Dirección: Av. Rotaria, al frente de Agropatria
Unidad de Cuidado: Medicina de Hombres Cama: N° 39
Fecha de Ingreso al Hospital: 05-04-2015 Fecha de Ingreso a la Sala: 05-04-2015
Fecha de Egreso: 16-04-2015
- Antecedentes Personales:
Paciente con albinismo, niega hipertensión arterial, diábetes mellitus, tuberculosis pulmonar, alergia a medicamentos.
- Antecedentes Familiares:
Padres actualmente vivos con hipertensión arterial, descendentes de la madre que presentan albinismo. Niega familiares gemelares, que presentan diabetes y tuberculosis pulmonar.
Motivo de la consulta o ingreso: Dolor en la región escapular derecha
Se trata de paciente de 36 años de edad, sexo masculino, oriundo de Acarigua, estado - Portuguesa , con antecedentes personales y familiares que presentan albinismo, acude a la Sala de Emergencia del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” el día 5 de abril del 2015 en horas de la mañana por padecer dolor en la región dorsal del hemitorax derecho , refiriendo inicio de la enfermedad actual hace aproximadamente 4 meses, presentando una lesión de 6cm de diámetro con bordes irregulares posterior a un traumatismo en región escapular derecha.
El paciente refiere no presentar síntomas de fiebre, nauseas, mareos y niega alergia a medicamentos
Después de realizado el interrogatorio se le practica examen físico el cual arrojó: Temperatura de 37°Centígrados, 57 pulsaciones por minuto, frecuencia respiratoria de 17 respiraciones por minuto, presión arterial 119mmHg/ 60mmHg, peso de 83 kilogramos y una talla de 1,71 metros. Sin reporte de anormalidad en los valores encontrados.
Apariencia general: Piel no turgente con presencia de erupciones/petequias, úlceras. Cabeza y Cara: volumen de la cabeza proporcional al cuerpo de forma redonda, sin dolor a la palpación, presencia de costras dermatológicas. Pupilas: isocóricas, normoreactivas a la luz, presencia de nistagmos e hipermetropía.Boca: edéntula incompleta. Cuellos y ganglios linfáticos: movilidad conservada, cadena ganglionar conservada, sin dolor a la palpación. Torax: simétrico, normoexpansible. Pulmones: mormullo vesicular presente (M.V.P). Cardiovascular: Ruidos cardíacos presentes (RsCsPs). Abdomen: RsHsPs, sin dolor a la palpación. Neurológico: paciente consciente orientado en tiempo, espacio y persona. Miembros superiores: simétricos, coloración de piel enrojecida, con lesiones, deshitrada, no turgente. Miembros inferiores: simétricos ausencia de várices, coloración rojiza, en región gemelar derecho lesión tipo pápula de coloración rosada con bordes irregulares.
Evolución: Paciente quien ingresó por presentar úlcera por presión grado 3 de bordes irregulares, coloración rosada con tejido necrótico y exudado hemático con presencia de larvas en región dorsal de hemitorax derecho. Lesión tipo úlcera grado 1 de bordes irregulares rosada, de 7cm aproximadamente sin exudado en región anterior de hemitorax izquierdo. En región gemelar de miembro inferior derecho lesión tipo pápula de 15cm apróximadamente , de bordes irregulares, rosada sin exudado por lo que se indica curas diarias con Betadine una vez al día, mejorando así lesión en región dorsal de hemitorax derecho con desprendimiento de tejido necrótico, sin existencia de infestación de larvas y presencia de escaso exudado hemático.
Diagnóstico Médico de Ingreso: Miasis en región escapular derecha
Diagnostico Medico de Egreso: Carcinoma espinocelular
Manifestaciones clínicas de la patología | Manifestaciones clínicas del paciente |
Generalmente la presentan personas que:
Las úlceras de decúbito se agrupan por su profundidad :
Las úlceras de decúbito se presentan con mayor frecuencia en:
Puede ocasionar :
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EXÁMENES
PARACLÍNICOS
- Hematología completa, creatinina, glicemia
Fecha:04/04/2015 Nombre: Sergio Gallardo |
Prueba Resultado Un. Valores de Referencia |
HEMATOLOGÍA |
SERIE ROJA |
Hemoglobina 16.3 g/dl [11.5-18.5] |
Hematocrito 49.7 % [33.0-54.0] |
Hematíes 5.1 10 ^6ul [4.2-6.2] |
V.C.M 97.3 fl [82.0-95.9] |
H.C.M 31.8 pg [27.0-31.0] |
C.H.C.M 32.7 % [31.0-36.0] |
SERIE BLANCA |
Contaje de leucocitos 9000 [4800-10800] |
DIFERENCIAL |
Neutrófilos 78.4 % [45.0-55.0] |
Linfocitos 14.3 % [25.0-33.0] |
Monocitos 6.9 % [4.0-12.0] |
Eosinófilos 0.1 % [1.0-3.0] |
Basófilos 0.3 % [0.0-1.0] |
SERIE PLAQUETARIA |
Contaje de plaquetas 314 10^3ul [150-400] |
Fecha: 07/04/2015 Hora: 14:11pm |
Prueba Resultado Un. Valores Normales Bajos / Altos |
GLUCOSA 74.3 mg/dl 70.0 / 110.0 |
CREATININA 0.8 mg/dl 0.5 / 1.5 |
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