Caso clínico placenta previa
Enviado por cinthiac102 • 4 de Diciembre de 2020 • Trabajos • 921 Palabras (4 Páginas) • 984 Visitas
HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
- FILIACION: Nombre: A.M.B.L Género: femenino Edad: 28 años
Fecha de nacimiento: 04/04/1992 Ocupación: ama de casa
Estado civil: casada
Lugar de nacimiento: Ancash
Lugar de procedencia: San Juan de Lurigancho Acompañante: Esposo
Fecha de ingreso: 31/05/202 7:00 am Fecha de HC: 31/05/2020 7:00 am
ENFERMEDAD ACTUAL:
TE: 2 horas Inicio: Brusco Curso: Progresivo
Signos y síntomas principales: sangrado vaginal
Relato cronológico:
Paciente acude a emergencia del Hospital 2 de Mayo por presentar sangrado vaginal desde las 5 am del día de hoy en regular cantidad aproximadamente 300cc, refiere que esto se inició mientras dormía y que continua hasta este momento. Niega contracciones uterinas, dolor abdominal, pérdida de líquido amniótico, fiebre, cefalea, tinitus o escotomas. Percibe movimientos fetales activos. Paciente refiere que sólo acudió a 2 controles prenatales y el último hace más de un mes. No trae ecografías obstétricas.
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HTA: niega TBC: niega
DM: niega Cáncer: niega
ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
Inmunizaciones: completas Hábitos nocivos: niega
Tipo de sangre: desconoce Medicación habitual: sulfato ferroso 300mg 1 pastilla al día
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
HTA: niega Pre eclampsia: niega
DM: niega TBC: niega HIV: niega
Cirugías previas: cesáreas Transfusiones: niega Alergias a fármacos: niega Traumatismos: niega
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS-OBSTETRICOS
Menarquia: 12 años Andria: 2
Régimen catamenial: 7/ 30 PAP: negativo
MAC: barrera IRS: 17 años
G5P2113
G1 2008 RN 3650 gr. Parto vaginal a los 9 meses sin complicaciones.
Hospital Rebagliati
G2 2010 RN 1650 gr. Cesárea a los 7 meses por RPM y corioamnionitis.
Hospital Barton
G3 2014 Aborto incompleto a los 2 meses de gestación. AMEU.
Hospital Barton
G4 2017 RN 3850 gr. Cesárea por trabajo de parto disfuncional, llegó a 8 de dilatación pero no descendió. Hospital San Bartolomé
G5 2020 Actual
EMBARAZO ACTUAL
FUR: 29 de setiembre del 2019
FPP: 06 de julio del 2020 EG: 35 semanas por FUR
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
Apetito: disminuido, Sed: sin alteraciones Sueño: sin alteraciones Orina: sin alteración
Deposiciones: sin alteraciones
EXAMEN FISICO:
AREG AREH AREN LOTEP
Funciones vitales:
T: 37 ºC, PA: 70/50
Pulso: 112 lpm,
FR: 25
SaO2: 98%
EXAMEN FISICO GENERAL
Piel y Mucosas: sin alteraciones TCSC: sin alteraciones
Cabeza y cuello:normocéfalo y cilindrico
Cardiovascular: RCR taquicardicos de buena intensidad, no soplos Respiratorio: MV pasa bien en ambos campos pulmonares, no estertores Genitourinario: PPL negativo
Neurológico: Glasgow 15/15
EXAMEN FISICO PREFERENCIAL
Altura uterina: 33 cm SPP: LPD
LCF: 154
DU: ausente
GE: sangrado vaginal rojo brillante
Especuloscopia: se observa sangrado en regular cantidad que sale por OCE TV: diferido
DIAGNOSTICO
- Multigesta de 35 semanas por FUR
- Hemorragia del III trimestre: D/C Placenta previa
- Cesárea anterior 2 veces
- Control prenatal insuficiente
- D/C acretismo placentario
PLAN DE TRABAJO
- Hospitalización
- Colocación de vía endovenosa
- Solicitar ecografía obstétrica doppler
- Monitoreo de bienestar fetal
- Solicitar exámenes auxiliares:
- Hemograma
- Grupo sanguíneo y Rh
- Perfil de coagulación
- Glucosa, urea y creatinina
- Pruebas para HIV, sífilis y hepatitis B
- Examen completo de orina
- Solicitar pruebas cruzadas para un paquete globular
- Interconsulta a Neonatología para UCI neonatal
- Pedido de sala de operaciones
- Consentimiento informado para cesárea-histerectomía
EVOLUCIÓN 31/05/2020
9:00 am
Se decide culminar el embarazo por vía abdominal debido a que la paciente continuaba con el sangrado vaginal en regular cantidad. Paciente continua con mayor taquicardia y además feto presenta LCF de 168. Nunca se evidenció dinámica uterina.
10:00 am.
Se llevó a cabo la cesárea-histerectomía debido a sospecha de acretismo por ecografía y que se confirmó en el acto operatorio (Figuras 3 y 4).
Se obtuvo un recién nacido un varón de 2760 g, con Apgar 6-8, de 35 semanas por Capurro adecuado para la edad gestacional. No hubo complicaciones maternas durante la cirugía. El sangrado transquirúrgico estimado fue de 900 cc.
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