HISTORIA CLÍNICA EMBARAZO

HISTORIA CLÍNICA

EMBARAZO

FECHA: 11 DE JUNIO DE 2020.                 HORA: 13:46 HRS.          FOLIO: 001                    No.: 01

NUTRIOLOGO LUIS GERARDO AYALA ESTRADA        CED. PROF.: 000000

DATOS GENERALES:

NOMBRE: XXXXXXX                                F.N.: 10 DE MARZO DE 1992

EDAD: 28 AÑOS                                        NACIONALIDAD: MEXICANA

SEXO: FEMENINO                                RELIGION: ------

ESTADO CIVIL: CASADA                                CELULAR: ------

OCUPACION: -------                                   E-MAIL: maria@hotmail.com

ESCOLARIDAD: --------

DIRECCION: DOMICILIO CONOCIDO EN TAXCO, GRO.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

ABUELOS MATERNOS: FINADOS, SE DESCONOCE CAUSA.

ABUELOS PATERNOS: FINADOS, SE DESCONOCE CAUSA.

MADRE: VIVA, APARENTEMENTE SANA.

PADRE: VIVO, APARANTEMENTE SANO.

ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS:

VIVE EN CASA RENTADA, CASA QUE ESTA HECHA DE MATERIAL NO DURADERO, EN ZONA SUBURBANA, CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS BASICOS DE URBANIZACION, HACINAMIENTO (-). LLEVA UNA VIDA SEDENTARIA NO PRÁCTICA NINGUNA ACTIVIDAD FISICA.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

NIEGA ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE IMPORTANCIA, ANTECEDENTES QUIRURGICOS CESAREA HACE 10 AÑOS, NINGUN TRAUMATISMOS DE IMPORTANCIA, TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO NEGADOS, NIEGA ALERGICOS, NIEGA TRANSFUSIONALES, SU ESQUEMA DE VACUNACION ES COMPLETO. (NO MUESTRA CARTILLA DE VACUNACION). NO CONSUME NINGUN TIPO DE DROGAS.

ANTECEDENTES GINECOBSTETRICAS:

• MENARCA: A LOS 11 AÑOS.
• PUBARCA: 11 AÑOS.
• RITMO: 5 DIAS X 28
• IVSA: A LOS 16 AÑOS.
• PAREJAS SEXUALES: 2
• GESTA: 2.
• ABORTO: 0
• OBITO: 0
• FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION: 26 DE FEBRERO DE 2020.
• FECHA PROBABLE DE PARTO: 15 DE DICIEMBRE DE 2020.
• INTERROGATORIO SISTEMAS/APARATOS: DIGESTIVO.- ESTREÑIMIENTO, GASTRITIS, PROBLABLE PRESENCIA DE ULCERAS.

SIGNOS VITALES: 

• TA 100/60 mmHg  FC 60X´  FR 20X  TEMPERATURA 36°  

LABORATORIO: 

ANTROPOMETRIA: 

PESO: ___84___ KG.        TALLA: ___169___ CM.            EDAD: ___28___ AÑOS.

PLIEGUES: BICEP: ____        TRICEP: ____                MUSLO: ____                ESCAPULAR:____

ABDOMINAL: ____        SUPRAILEACO: ____.

CIRCUNFERENCIA (CM): CINTURA: MIN. __ MAX. __        BRAZO: REL. __  CONTR. __

CADERA: __         PIERNA: __         PANTORRILLA: __.

IMC: _29.41_        OMS = 84 / (1.69 X A.69)      CLAS: __SOBREPESO_        

PESO IDEAL: __65 KG__       MAXIMO: __69 KG__         MINIMO: __57 KG__

GET: __1,634__ HARRIS-BNEDICT = 655 + (9.6 X 84) + (1.8 X 169) – (4.7 X 28)

ANTECEDENTES ALIMENTICIOS:

DIETETICA:

MOTIVO DE CONSULTA:

SE REALIZO UNA PRUEBA INMUNOLOGICA DE EMBARAZO, CON RESULTADO POSITIVO.

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