Historia clinica sin rellenar

Antes de Enfermedad

Después de Enfermedad

Relación

Apetito

Sed

Micción

Defecación

Sueño

Peso

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

OBSERVACIONES

Paresias

Parestesias

TIC’s

Vértigo

Mareos

Tensión

Temblor

Pregia

Pérdida de Conciencia

Movimientos Anormales

Diplopía

Fosfenos

Escotoma

Fotofobia

Hipoacusia

Amaurosis

CABEZA

OBSERVACIONES

Trauma

Alopecia

Ectoparásitos

Masas

Cefalea

OJO

OBSERVACIONES

Escotoma

Lagrimeo

Cambios Inflamatorios

Visión Borrosa

Masas

Ulceras

Diplopía

Dolor

Ojo Sucio

Ambliopía

Secreciones

Exoftalmos

Abscesos

Leucoma

Xeroftalmia

OIDO

OBSERVACIONES

Otalgia

Otorragia

Otorrea

Otorraquia

Hipoacusia

Simetría Pabellón Auricular

Trauma

Masas o Abscesos

NARIZ

OBSERVACIONES

Obstrucción Nasal

Rinorrea

Epistaxis

Trauma

Prurito

Dolor

Estornudos

BOCA Y GARGANTA

OBSERVACIONES

Odinofagia

Gingivorrea

Lengua Llagada

Disfonía

Queilitis

Queilosis

Disfagia

Macroglosia

Ulceras y Ampollas

Xerostomía

Cambios Inflamatorios

Disfagia

Dolor y Picor en encías

CUELLO

OBSERVACIONES

Masa

Dolor

Rigidez

Lesión de Dermis

Salida de Material (Fistulas)

MAMAS

OBSERVACIONES

Pezón Retraído

Dolor

Piel de Naranja

Secreción

Masas

Autoexamen

RESPIRATORIO

OBSERVACIONES

Tos

Disnea

Hemoptisis

Disfonía

Expectoración

Dolor Pleurítico

Vómica

Pleuresía

Platipnea

Trepopnea

Cianosis

CARDIOVASCULAR

OBSERVACIONES

Disnea

Ortopnea

Dolor Precordial

Palpitaciones

Cianosis

DPN

Desmayo

Lipotimia

DIGESTIVO

OBSERVACIONES

Anorexia

Disfagia

Regurgitación

Aumento de Perímetro Abdominal

Hematemesis

Meteorismo

Hematoquesia

Melena

Rectorragia

Heces Caprinas

Heces Ascinatadas

Estreñimiento

Parásitos en Heces

Eructos

Pirosis

Acolia

Tenesmo

Hiporexia

Prurito

Ictericia

GENITOURINARIO

OBSERVACIONES

Secreción

Poliaquiuria

Poliuria

Nicturia

Piuria

Masa Inguinal

Anuria

Dolor Lumbar

Disminución de Libido

Prurito

Disuria

Hematuria

Uretrorragia

Oliguria

Incontinencia

Trauma

Urgencia

Priapismo

Tumefacción Escrotal

Lesiones Dérmicas

OSTEOMUSCULAR

OBSERVACIONES

Artralgia

Mialgia

Trauma (Golpes)

Lumbalgia

Deformidad Articular

Cambios Inflamatorios

Rigidez

Anquilosis (Rigidez)

HEMATOLOGICO

OBSERVACIONES

Palidez

Hematomas

Purpuras

Petequias

Equimosis

Hemorragia

Cianosis

LINFATICO

OBSERVACIONES

Masas

Dolor

PIEL Y FANERAS

OBSERVACIONES

Ictericia

Prurito

Lesiones Dérmicas

Petequias

Cicatriz

Lesiones Dérmicas (Hiper o Hipopigmentadas)

Pápulas

Vesículas

Pústulas

Ampollas

Alteración de las uñas

NEUROPSIQUIATRICO

OBSERVACIONES

Agresividad

Fobias

Ideas Delirantes

Alteraciones del Sueño

Ideas de Suicidio

Cambios de animo

Labilidad Emocional

ENDOCRINOLOGICO

OBSERVACIONES

Pérdida de Peso

Aumento de Peso

Intolerancia al Frio

Intolerancia al Calor

Piel Blanda

Piel Enrojecida

Sudoración Aumentada

Temblor

Aumento del Apetito

Taquicardia

Palpitaciones

Pérdida de Apetito

Giba de Búfalo

Obesidad Centrípeta

Estrías

Exoftalmos

Polidipsia

Polifagia

Poliuria

Cara de Luna

Macroglosia

Crecimiento anormal de Extremidades

Macrognatia

Diaforesis

Galactorrea

Amenorrea

Alteraciones Menstruales