Historia clinica sin rellenar
Enviado por allison.rsr7 • 6 de Febrero de 2016 • Trabajos • 3.421 Palabras (14 Páginas) • 674 Visitas
Historia Clínica
Datos Generales
Nombre: __________________________________ Expediente No.___________
Sexo: M/F Edad: _____ Raza: _________________
Procedencia (Lugar de Domicilio): __________________ Ocupación: _________________
Estado Civil: ______________________ Religión: ________________________
Encargado del Pcte: _______________________ Escolaridad: _______________________
Motivo de Consulta: __________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Síntoma Principal: ________________________________________________________________
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Historia de Enfermedad Actual: ______________________________________________________
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Funciones Orgánicas Generales
Antes de Enfermedad | Después de Enfermedad | Relación | |
Apetito | |||
Sed | |||
Micción | |||
Defecación | |||
Sueño | |||
Peso |
IOAS (Interrogatorio por Órganos Aparatos y Sistemas)
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL | OBSERVACIONES |
Paresias Parestesias TIC’s Vértigo Mareos Tensión Temblor Pregia Pérdida de Conciencia Movimientos Anormales Diplopía Fosfenos Escotoma Fotofobia Hipoacusia Amaurosis |
CABEZA | OBSERVACIONES |
Trauma Alopecia Ectoparásitos Masas Cefalea |
OJO | OBSERVACIONES |
Escotoma Lagrimeo Cambios Inflamatorios Visión Borrosa Masas Ulceras Diplopía Dolor Ojo Sucio Ambliopía Secreciones Exoftalmos Abscesos Leucoma Xeroftalmia |
OIDO | OBSERVACIONES |
Otalgia Otorragia Otorrea Otorraquia Hipoacusia Simetría Pabellón Auricular Trauma Masas o Abscesos |
NARIZ | OBSERVACIONES |
Obstrucción Nasal Rinorrea Epistaxis Trauma Prurito Dolor Estornudos |
BOCA Y GARGANTA | OBSERVACIONES |
Odinofagia Gingivorrea Lengua Llagada Disfonía Queilitis Queilosis Disfagia Macroglosia Ulceras y Ampollas Xerostomía Cambios Inflamatorios Disfagia Dolor y Picor en encías |
CUELLO | OBSERVACIONES |
Masa Dolor Rigidez Lesión de Dermis Salida de Material (Fistulas) |
MAMAS | OBSERVACIONES |
Pezón Retraído Dolor Piel de Naranja Secreción Masas Autoexamen |
RESPIRATORIO | OBSERVACIONES |
Tos Disnea Hemoptisis Disfonía Expectoración Dolor Pleurítico Vómica Pleuresía Platipnea Trepopnea Cianosis |
CARDIOVASCULAR | OBSERVACIONES |
Disnea Ortopnea Dolor Precordial Palpitaciones Cianosis DPN Desmayo Lipotimia |
DIGESTIVO | OBSERVACIONES |
Anorexia Disfagia Regurgitación Aumento de Perímetro Abdominal Hematemesis Meteorismo Hematoquesia Melena Rectorragia Heces Caprinas Heces Ascinatadas Estreñimiento Parásitos en Heces Eructos Pirosis Acolia Tenesmo Hiporexia Prurito Ictericia |
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