Corazón Infarto Agudo Al Miocardio

1.- TITULO

Aptitud de la enfermera ante el procedimiento trombolítico en los pacientes con Infarto Agudo al Miocardio.

2.- MARCO TEORICO

El corazón es el órgano principal del aparato circulatorio. Es un músculo estriado hueco que actúa como una bomba aspirante e impelente, que aspira hacia las aurículas la sangre que circula por las venas, y la impulsa desde los ventrículos hacia las arterias. el corazón se divide en cuatro cavidades, dos superiores o aurículas y dos inferiores o ventrículos. Las aurículas reciben la sangre del sistema venoso, pasan a los ventrículos y desde ahí salen a la circulación arterial. Aurícula derecha y el ventrículo derecho. Recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo, que desemboca en la aurícula derecha a través de las venas cavas superior e inferior. Esta sangre, baja en oxígeno, llega al ventrículo derecho, desde donde es enviada a la circulación pulmonar por la arteria pulmonar. Dado que la resistencia de la circulación pulmonar es menor que la sistémica, la fuerza que el ventrículo debe realizar es menor, razón por la cual su tamaño es considerablemente menor al del ventrículo izquierdo. La aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, reciben la sangre de la circulación pulmonar, que desemboca a través de las cuatro venas pulmonares a la porción superior de la aurícula izquierda. Esta sangre es oxigenada y proviene de los pulmones. El ventrículo izquierdo la envía por la arteria aorta para distribuirla por todo el organismo. El tejido que separa el corazón derecho del izquierdo se denomina septo o tabique. Funcionalmente, se divide en dos partes no separadas: la superior o interauricular, y la inferior o tabique interventricular. Este último es especialmente importante, ya que por él discurre el fascículo de His, que permite llegar el impulso a las partes más bajas del corazón. Las válvulas cardiacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista reflujo retrógrado. Están situadas en torno a los orificios atrioventriculares (o aurículo-ventriculares) entre los ventrículos y las arterias de salida. La válvula tricúspide separa la aurícula derecha del ventrículo derecho. La válvula pulmonar separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar. La válvula mitral separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo. La válvula aórtica separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta. De adentro hacia fuera el corazón presenta las siguientes capas: El endocardio es una capa de endotelio de revestimiento interno, con la cual entra en contacto con la sangre. El miocardio es el músculo cardiaco propiamente dicho que impulsa la sangre por el cuerpo .El pericardio es una capa fibroserosa que envuelve al corazón y se divide en dos partes Pericardio Fibroso: constituye la parte más externa y resistente del pericardio, formado por el tejido conjuntivo denso y Pericardio Seroso. Es interno formado por dos hojas (parietal y visceral) tiene una función lubricante.1

Cada latido del corazón desencadena una secuencia de eventos llamados ciclos cardíacos, que constan principalmente de tres etapas: sístole atrial, sístole ventricular y diástole. El ciclo cardíaco hace que el corazón alterne entre una contracción y una relajación aproximadamente 75 veces por minuto, es decir el ciclo cardíaco dura unos 0,8 segundos. Durante la sístole atrial, las aurículas se contraen y proyectan la sangre hacia los ventrículos. Una vez que la sangre ha sido expulsada de los atrios, las válvulas atrioventriculares entre los atrios y los ventrículos se cierran. Esto evita el reflujo de sangre hacia el atrio. El cierre de estas válvulas produce el sonido familiar del latido del corazón, que dura aproximadamente 0.1 segundo. La sístole ventricular implica la contracción de los ventrículos expulsando la sangre hacia el sistema circulatorio. Una vez que la sangre es expulsada, las dos válvulas sigmoideas, la válvula pulmonar en la derecha y la válvula aórtica en la izquierda, se cierran. Dura aproximadamente. 0.3 segundos por ultimo la diástole es la relajación de todas las partes del corazón para permitir la llegada de nueva sangre. Dura aproximadamente. 0.4 segundos. En el proceso se pueden escuchar dos golpecitos: El primer latido cardiaco lo ocasiona el cierre de dos válvulas: tricúspide y bicúspide o mitral. El segundo por el cierre de también dos válvulas: sigmoidea aórtica y sigmoidea pulmonar. Este movimiento produce unas 70 veces por minuto. La expulsión rítmica de la sangre provoca el pulso que se puede palpar en las arterias radiales, carótidas, femorales, etc. Si se observan el tiempo de contracción y de relajación se verá que las atrios están en reposo aproximadamente 0.7 segundos y los ventrículos unos 0.5 segundos. Eso quiere decir que el corazón pasa más tiempo en reposo que en trabajo. En la fisiología del corazón cabe destacar, que sus células se despolarizan por sí mismas dando lugar a un potencial de acción, que resulta en una contracción del músculo cardíaco. Por otra parte, las células del músculo cardíaco se "comunican" de manera que el potencial de acción se propaga por todas ellas, de tal manera que ocurre la contracción del corazón. El músculo del corazón jamás se tetaniza, El músculo cardiaco es miogénico; Esto quiere decir que, a diferencia del músculo esquelético necesita de un estímulo consciente o reflejo, el músculo cardíaco se excita a sí mismo. Las contracciones rítmicas se producen espontáneamente, así como su frecuencia puede verse afectada por las influencias nerviosas u hormonales, como el ejercicio físico o la percepción de un peligro. La estimulación del corazón está coordinada por el sistema nervioso autónomo, tanto por parte del sistema nervioso simpático (aumentando el ritmo y fuerza de contracción) como del parasimpático (reduce el ritmo y fuerza cardíacos).La secuencia de las contracciones está producida por la despolarización (inversión de la polaridad eléctrica de la membrana debido al paso de iones activos a través de ella) del nodo sinusal o nodo de Keith-Flack (nodus sinuatrialis), situado en la pared superior de la aurícula derecha. La corriente eléctrica producida, del orden del micro voltio, se transmite a lo largo de las aurículas y pasa a los ventrículos por el nodo auriculoventricular (nodo AV) situado en la unión entre los dos ventrículos, formado por fibras especializadas. El nodo AV sirve para filtrar la actividad demasiado rápida de las aurículas. Del nodo AV se transmite la corriente al fascículo de His, que la distribuye a los dos ventrículos, terminando como red de Purkinje. Este sistema de conducción eléctrico explica la regularidad del ritmo cardíaco y asegura la coordinación de las contracciones auriculoventriculares. Esta actividad eléctrica puede ser analizada con electrodos situados en la superficie de la piel, llamándose a esta prueba electrocardiograma o (ECG). Las arterias coronarias irrigan el miocardio del corazón, nacen directamente de la aorta. La arteria coronaria derecha se dirige a la parte posterior del corazón e irriga, fundamentalmente, el ventrículo derecho y la región inferior del ventrículo izquierdo. La arteria coronaria izquierda se divide, casi enseguida de su nacimiento, en arteria descendente anterior y arteria circunfleja. La arteria descendente anterior irriga la cara anterior y lateral del ventrículo izquierdo además del tabique interventricular por sus ramas septales. La artería circunfleja irriga la cara posterior del ventrículo izquierdo.1

Existen diferentes tipos de patologías coronaria aunque sin duda la mas frecuente y de mayor relevancia clínica debido a prevalecía mundial es la ateroesclerosis coronaria que da lugar a la cardiopatía isquemica. La cardiopatía isquemica se puede manifestar de manera aguda en tres principales síndromes coronarios. Angina inestable, Infarto sin elevación del segmento ST e infarto con elevación del segmento ST.1

El Infarto Agudo al Miocardio (IAM) corresponde a una área localizada de necrosis celular de la musculatura cardiaca consecuente con una isquemia prolongada, producida por la oclusión parcial o total de una arteria coronaria la localización del infarto depende del área obstruida. Los factores de riesgo son: Tabaquismo, hipertensión arterial, dislipídemia, (alteraciones en el colesterol y triglicéridos) diabetes mellitus, obesidad, pacientes con angina inestable. El comienzo del IAM puede ser en cualquier momento del día o de la noche. El dolor es el síntoma mas frecuente (intenso, opresivo, prolongado), típicamente localizado en la porción central del tórax, en epigastrio que se irradia a los brazos, espalda, la parte inferior de las mandíbulas y el cuello, presentan debilidad, sudoración, nauseas, vomito, sensación de mareo y ansiedad. Diagnostico enzimas séricas tras el IAM se liberan a la sangre grandes cantidades de enzimas procedentes del músculo cardiaco necrótico la velocidad de liberación de las enzimas, después del IAM es variable y el patrón temporal tiene importancia diagnostica. La cratin- fosfocinasa (CK). Se eleva a las 8 a 24 horas y generalmente regresa a la normalidad a las 48 a 72 horas. La deshidrogenasa láctica (LDH).Se eleva mas tarde 24 a 48 horas y permanece elevado durante 7 a 14 días. La enzima mas especifica e importante para el diagnostico del infarto del miocardio es la CPK, y especialmente su izo enzima específica del miocardio (CPK-MB), que se eleva a cabo de 2 a 4 horas y alcanza su máximo a las 6 horas, parra retornar a sus valores normales a las 24 a 48 horas. Así mismo, también se eleva a las pocas horas del comienzo del dolor toráxico, el recuento leucocitario. Cambios en el ECG, representa

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