Infarto agudo al miocardio

T: 5 ng/L

14.4 ng/l: Es el límite superior de referencia del percentil 99. Es el valor que se va a usar

Existencia de daño miocárdico cuando valores de cTn son mayores al percentil 99 del LSR.

Esto se divide en:

*DAÑO AGUDO: Se caracteriza por aumento o descenso de cTn.

*DAÑO CRÓNICO: Elevación prolongada de la cTn por encima del límite superior. No disminuye. Se presenta en daños miocárdicos previos

• CK-MB: 0.25 U/L. No es un marcador tan sensible como la cTn

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL IAM (INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO)

HC (historia clínica) y ECG (electrocardiograma) 🡪 Orientan a un proceso isquémico

Síntomas:

• Dolor torácico/retroesternal
• Dolor epigastrio
• Dolor en miembros superiores, irradia a mandíbula (son dolores que no disminuyen con el cambio de postura, dolor constante)

[pic 1][pic 2]

TRIADA: Servirá para identificar el IAM

Cuando NO HAY sintomatología de IAM pero SI HAY Elevación de la cTn puede indicar daño miocárdico agudo. Causas de alteración de T *pone una tablita* min 19:36

CLASIF. CLÍNICA DEL IAM

• TIPO I: Causado x Enfermedad Coronaria aterotrombótica (la coronaria ha sido obstruida x una placa de ateroma que se ha roto y obstruye la luz arterial)

Criterios para su diagnóstico:

• Aumento o descenso de cTn con 1 valor por encima de 14.4 ng/l
• Síntomas de isquemia miocárdica aguda
• Cambios en el ECG
• Ondas Q patológicas
• Pérdida de miocardio o anomalías en la pared del miocardio
• Presencia de trombo en la angiografía o por autopsia (Esto es lo que más va a caracterizar a este tipo de IAM)

• TIPO II: Causado por el desajuste entre el aporte y demanda de oxígeno

Contexto: Secundario a una enfermedad o proceso aunado a una hipertrofia

Mecanismos: Desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno (Esto es lo principal de este tipo de infarto) *Pone el esquema de las razones que pueden provocar el IAM TIPO II* Min 23.10

Criterios para su diagnóstico:

• Aumento o descenso de cTn con 1 valor por encima de 14.4 ng/l
• Desequilibrio entre la demanda de y el aporte de oxígeno NO RELACIONADO con trombosis coronaria

1. Síntomas de isquemia miocárdica aguda
2. Cambios en el ECG
3. Ondas Q patológicas (+ de 2mm de ancho, - de 1/3 de la altura del complejo QRS,  aparición derivaciones como AVR)
4. Pérdida de miocardio viable
5. Anomalías en la moralidad del miocardio

*En el minuto 25 ponen un esquema de las dif más específicas de TIPO I Y II*

• TIPO III: Muerte cardíaca súbita

Criterios para su diagnóstico:

• Muerte cardíaca con síntomas compatibles
• Isquemia miocárdica
• Alteraciones en el ECG o fibrilación ventricular
• No se logra obtener muestra sanguínea para determinar biomarcadores

PROCEDIMIENTOS CORONARIOS QUE PUEDEN DERIVAR EN INFARTO

• INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA (ICP) *Reproducen un vídeo y no sé si sea importante describir que es el procedimiento, por eso no lo escribí) Min 27:15

• TIPO IV: A su vez este se divide en

TIPO IVa: Relacionado con la ICP

  Criterios para su diagnóstico:

• Elevación de los valores de cTn, 5 veces por encima de los 14.4 ng/l
• Cambios isquémico nuevos en el ECG
• Ondas Q patológicas
• Pérdida de miocardio viable y/o moralidad
• Hallazgos angiograficos relacionados con la reestenosis de la coronaria

TIPO IVb: Trombosis del Stent/Stent bioabsorbible relacionada con ICP

• Mismos criterios del infarto tipo 1 previos a la angiografía

   Aguda: Manifestación dentro de las primeras 24 h

   Subaguda: 24 h-30 días

   Tardía: >30 dias-1 año

   Muy tardía: >1 año

TIPO IVc: Reestenosis relacionada con ICP

  Criterios para su diagnóstico:

• Aumento o descenso de los valores de cTn por encima de 14.4 ng/l
• Angiografía
• Criterios del infarto TI

• CIRUGIA DE REVASCULARIZACION CORONARIA (CABG) *Otro video del procedimiento* Min  34:20

• TIPO V:

Criterios para su diagnóstico:

1. Valores de cTn 10 veces superior de 14.4 ng/l durante las primeras 48 h después de la CABG (Principal criterio)
2. Aparición de ondas Q patológicas nuevas
3. Oclusión del injerto o coronaria
4. Pérdida de miocardio viable o nuevas anomalías en motilidad de pared

LOCALIZACIÓN DEL INFARTO

• Infarto de  VD (ventrículo derecho)

Causas: Oclusión de la arteria coronaria derecha

Se produce aumento de presión de llenado del ventrículo derecho lo que produce una insuficiencia tricúspidea y reducción del gasto cardiaco, algunos casos regurgitación de yugular.

• Infartos anteriores: Son más comunes

Causas: Oclusión de la arteria coronaria izquierda

             Relación con extensión de necrosis miocárdica

Derivaciones involucradas: V3 y V4

EXTENSIÓN DEL INFARTO: Min 39:20 Es lo que te decía que no sabía que onda

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