Intervenciones Obstetricas

Intervenciones Obstétricas

Estas intervenciones no son más que la intrusión que realiza el medico obstetra para dirigir y ayudar a mujeres en labor de parto, ya sean en un Parto eutócico o un Parto distócico.

Episiotomía

Se entiende por episiotomía a la realización de una incisión quirúrgica en la zona del perineo femenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto. Se realiza con tijeras o bisturí y requiere sutura.

La episiotomía como técnica preventiva para evitar desgarros está contraindicada por la Organización Mundial de la Salud.

Las episiotomías no previenen desgarros en o a través del esfínter anal ni desgarros vaginales. De hecho, los desgarros profundos casi nunca ocurren cuando no se realiza una episiotomía.

Clasificación

De acuerdo con la orientación de la sección o el corte, la episiotomía puede ser:

• Lateral

• Mediolateral u oblicua

• Media

Se prefiere una incisión mediolateral en vez de una incisión en la línea media por poseer esta un mayor riesgo de daño al esfínter anal y el recto.

Indicaciones

Según algunos autores la episiotomía está indicada en las condiciones siguientes:

• Para evitar desgarros vaginovulvoperineales (actualmente en controversia):

o Por distocias de hombro.

o Por estrechez o hipoplasia vulvovaginal.

o Por escasa elasticidad vaginovulvoperineal.

o Por exceso de volumen fetal.

o Por afecciones locales predisponentes (edema, condilomas o cicatrices).

o En perineo alto y excesivamente musculoso.

• Para evitar trauma obstétrico y acelerar el período expulsivo:

o En el parto pretérmino.

o En la presentación pelviana.

o En el parto gemelar.

o En el sufrimiento fetal.

o En el período expulsivo demorado.

• Para aplicaciones instrumentales sobre el polo cefálico.

• Para evitar el prolapso genital (actualmente en controversia).

Complicaciones

La práctica de la episiotomía puede derivar en diversas complicaciones:

• Infección

• Separación de la episiotomía

• Edemas, hematomas

• Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales) transitoria o permanente

• Cicatrización dolorosa y molesta

• Reacción alérgica al hilo empleado para la sutura

• Abscesos subyacentes

• Inflamación de las glándulas de Bartolino

• Retractación muscular o nerviosa

• Incontinencia urinaria parcial o total

• Incontinencia fecal parcial o total, transitoria o permanente

• Nódulos, granulomas inflamatorios, fístulas ano-vaginales, agravación de hemorroidesTrombos perineo-vulvares, neurinomas

• Endometriosis de la cicatriz

• Pérdida de sangre, anemia

• Lesiones en el feto, cortes, rasguños, fractura de mandíbula

• Trauma psicológico

Controversias sobre su uso

La OMS rechaza la episiotomía rutinaria y sólo la aconseja en caso de partos que presenten dificultades (con fórceps, de nalgas, etc.), sufrimiento fetal, y desgarros de tercer y cuarto grado mal curados.

Desde los años 60 las episiotomías han perdido popularidad dentro de la obstetricia, sin embargo, en varios países, especialmente en América Latina y España, la episiotomía de rutina es todavía una práctica médica habitual.

Estudios recientes indican que las episiotomías de rutina debieran reducirse drásticamente, porque incrementan la mortalidad. Este procedimiento no ayuda a pacientes rutinarios, salvo en ciertos casos, como el de un canal de parto estrecho y otros problemas. El tener una episiotomía aumenta el riesgo de dolor del perineo durante el puerperio, resultando en dificultad para la defecación y otros trastornos.

Fórceps

El fórceps es un tipo de parto instrumental. En este se utiliza un instrumento médico muy poco habitual en forma de tenazas, que sirve para retirar a un feto cuando la madre no tiene más fuerzas para expulsarlo y ayudar a su extracción desde la parte exterior. Sólo es usado cuando el bebé es muy grande o en caso de que haya riesgo en el parto.

Estas tenazas o pinzas constan de dos ramas o palas metálicas que se articulan entre sí en su parte media, y tienen en un extremo los mangos y en el otro las cucharas o parte de prensado, habilitadas con una curvatura tal que se adaptan a la forma de la cabeza fetal y a las curvaturas de la pelvis ósea femenina o canal de parto óseo.

Condiciones para la aplicación del forceps

• Conocer el instrumento y su aplicación.

• Experiencia.

• Valorar resistencia de los tejidos blandos.

• Cuello dilatado.

• Membranas rotas.

• Pelvis adecuada.

• Diagnóstico de presentación fetal.

• Recto y vejiga vacíos.

• Descartar desproporción.

• Anestesia adecuada

Complicaciones

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