NEOPLASIA

Neoplasia, significa crecimiento nuevo

DEFINICIÓN

Es una masa anormal de tejido, cuyo crecimiento es excesivo e incordinado con el crecimiento de los tejidos normales y persiste en la misma forma excesiva después del cese de los estímulos que provocaron el cambio. Lo fundamental para el origen de todas las neoplasias es la pérdida de la reacción a los controles de crecimiento normal, se dice que las células neoplásicas son transformados que continúan replicándose, aparentemente sin importar las influencias reguladoras que controlan el crecimiento celular normal.

CARACTERÍSTICAS DE LAS NEOPLASIAS

Las neoplasias tienen 2 características:

a) Parecen comportarse como parásitos y compiten con las células y los tejidos normales para sus necesidades metabólicas por tanto, las neoplasias pueden florecer en pacientes que se estén desgastando,

b) las neoplasias también disfrutan de cierto grado de autonomía y aumentan de tamaño en forma más o menos constante, o sea son de crecimientos incontrolable.

Algunas neoplasias requieren apoyo endocrino y de hecho algunas veces se puede explotar esta dependencia contra la neoplasia, además todas dependen en forma crítica del huésped para su nutrición y el riego sanguíneo.

En el lenguaje médico común la neoplasia se denomina “tumor” y el estudio de los tumores se llama “Oncología”, el tumor es meramente una “tumefacción” que puede producirse por edemas o hemorragias dentro un tejido.

En oncología se divide en neoplasias benignas y malignas.

Se dice tumor benigno cuando sus características citológicas y macroscópicas se consideran relativamente no peligrosas, lo que implica que permanecen localizado, no puede diseminarse a otros sitios, en consecuencia, la extirpación quirúrgica local es factible para la supervivencia del paciente y en ocasiones pueden originar enfermedades graves.

El conjunto de los tumores malignos se denominan “canceres” que se adhiere a cualquier parte del cuerpo de una manera obstinada, estas neoplasias significan que pueden invadir y destruir estructuras adyacentes y diseminarse a sitios distantes, (dar metástasis) para causar la muerte, pero algunos se descubren en etapas tempranas y se tratan con buenos resultados.

NOMENCLATURA DE LAS NEOPLASIAS

Los tumores malignos y benignos tienen 2 componentes básicos:

1. El parénquima, formado por células neoplásicas de proliferación

2. El estroma de sostén, formado de tejido conjuntivo, vasos sanguíneos y quizás linfáticos.

El parénquima de la neoplasia es el que determina, con mucho, su actividad biológica y es el componente del cual se deriva el nombre de tumor, no obstante el estroma lleva el aporte sanguíneo y proporciona sostén para el crecimiento de células parenquimatosas y es en consecuencia, crucial para el crecimiento de neoplasia.

TUMORES BENIGNOS

En general se designan agregando el sufijo “Oma” al tipo celular del cual se origina el tumor así por Ej. Un tumor benigno que proviene de tejido fibroso es un “Fibroma”, un tumor cartilaginoso benigno es un “Condroma”. La nomenclatura de los tumores epiteliales benignos es más compleja: se clasifican algunas veces en el macroscópio y algunas veces por su aspecto microscópico y otras veces se clasifican por sus células de origen así por Ej:

Adenoma: Este término se aplica a las neoplasias epiteliales benignas que producen tipos glandulares y a las que se derivan de las glándulas, pero no necesariamente exhiben tipos glandulares.

Papiloma: Son neopolasias epiteliales benignas que crecen en cualquier superficie y producen ramificaciones digitiformes microscópicas o macroscópicas. Se confunde habitualmente con el Condiloma viral (verrugas por VPH)

Pólipo: Este término denota una neoplasia que se proyecta por arriba de las superficie de una mucosa como en intestino para formar una masa macroscópicamente visible, también algunos malignos pueden aparecer como pólipos pero se caracterizan mejor como cánceres polipales.

Pólipo pulpar Crecimiento anormal de la pulpa

Es una pulpitis abierta, caracterizada por una proliferación (hiperplasia) del tejido granulomatoso dentro de la cavidad cariosa.

El pólipo resultante es recubierto por el epitelio escamoso estratificado de la mucosa oral. Presenta 3 partes: raíz, pedículo y cabeza. Por debajo del pólipo, la pulpa permanece vital.

Puede derivarse de una pulpitis ulcerosa con gran cavidad cariosa. Se presenta en pacientes muy jóvenes, con pulpa con elevado potencial defensivo frente a un irritante crónico y suave.

El paciente consulta por la presencia del pólipo (masa de tejido carnosa y rojiza ) que ocupa toda la cavidad cariosa, con un tamaño desde la cabeza de una alfiler hasta un crecimiento más allá de los límites del diente

Es asintomático, duele y sangra a la masticación, por la presión de los

alimentos

A la exploración.. no duele porque contiene pocas fibras nerviosas.

Cistodenomas: Son masas quísticas huecas, lo característico es que se

observan solo en los ovarios (en el ápice del diente.

TUMORES MALIGNOS

Los tumores malignos siguen esencialmente lo de los benignos con ciertas adiciones. Las neoplasias malignas que surgen en tejido mesenquimatoso o sus derivados se denominan sarcomas. Al cáncer que se origina en tejido fibroso se le llama fibrosarcoma y a la neoplasia maligna compuesta de condrocitos se le conoce como condrosarcoma, estos sarcomas se designan por su histología, es decir por el tipo de células del cual están compuestas.

Las neoplasias malignas que se originan en células epiteliales se llaman carcinomas ha de recordarse que los epitelios corporales si derivan de 3 capas germinales: así una neoplasia maligna que surge en el epitelio tubular renal (mesodermo) es un carcinoma como lo son los cánceres que se originan en la piel (ectodermo) y en el epitelio de recubrimiento del intestino (endodermo).

CARACTERISTICAS DE NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS

Lo más importante para el paciente con un tumor es que se le diga “es benigno” esta predicción pude hacerse casi siempre con notoria certeza con base en criterios clínicos y anatómicos establecidos. Pero algunas neoplasias no permiten la caracterización fácil. Ciertas peculiaridades pueden orientar hacia la benignidad y otros hacia la malignidad. Sin embargo, esos problemas no son la regla y existen criterios confiables mediante las cuales pueden distinguirse los tumores malignos de los benignos. Esa diferencias se comentarán bajo los títulos siguientes:

a) Diferenciación y anaplasia

b) Ritmo de crecimiento

c) Invasión local

d) Metástasis

DIFERENCIACIÓN Y ANAPLASIA

La diferenciación y anaplasia se refieren solo a las células parenquimatosas que constituyen el fondo común en proliferación y el volumen de casi todas las neoplasias.

El estroma que lleva la irrigación sanguínea es crítico para el crecimiento de tumores, pero no ayuda en la separación entre benignos y malignos.

Empero, la cantidad de tejido conectivo del estroma determina la consistencia de una neoplasia. Ciertos cánceres causan un estroma denso, abundante y fibroso (desmoplasia) que origina los tumores duros, llamados escirrosos. El parénquima es el “lado filoso” de una neoplasia. La diferenciación de células parenquimatosas se refiere al grado al cuál semejan sus ascendientes normales, tanto en el aspecto morfológico como en el funcional.

Las neoplasias benignas están compuestas de células bien diferenciadas que semejan en forma muy estrecha, sus contra partes normales. Así el lipoma está formado de adipositos maduros cargados de vacuolas citoplasmáticos de lípidos; el condroma está formados por células maduras de cartílago que sintetizan su matriz cartilaginosa habitual, prueba de diferenciación tanto morfológica como funcional. En tumores benignos bien diferenciados, las mitosis son muy escasas en número y tienen configuración normal.

Las neoplasias malignas, se caracterizan por un anormal rango de diferenciación de células parenquimatosas, desde la sorprendente bien diferenciadas hasta por completo indiferenciadas. Las neoplasias malignas que se componen de células indiferenciadas se consideran “anaplasia”.

De hecho, la falta de diferenciación o la anaplasia se considera una característica de la enfermedad maligna. El término de anaplasia significa literalmente “regresar al principio” implica defectos de la diferenciación o pérdida de la diferenciación estructural y función de las células normales. Sin embargo, actualmente se aprecia que la mayor parte de los cánceres, si no es que todos se originan a partir de las células primitivas en los tejidos, de manera que el defecto en la diferenciación, en lugar de la pérdida de diferenciación de las células especializadas, explica los tumores indiferenciados.

Antes de dejar el tema de diferenciación y la anaplasia se comentara la displasia, término usado para describir la proliferación desordenada pero no neoplásica. La displasia se encuentra principalmente en los epitelios, comprende perdida en la uniformidad de células individuales, así como de su orientación estructural, las células displásicas muestran variación en forma y tamaño de la célula y a menudo tienen núcleos muy pigmentados (hipercromáticos). Cuando los cambios displásicos son marcados e incluyen todo el grosor del epitelio, la lesión se denomina “carcinoma in situ”,

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