PRESENTACIÓN DEL CASO

INTRODUCCIÓN

En los servicios hospitalarios se atienden numerosas emergencias todos los días, sean intencionales o accidentales, son siempre situaciones que mantienen ocupados al equipo de salud. Muchas de estas emergencias se presentan, cuando las personas intentan atentar contra su vida deliberadamente, ingiriendo productos tóxicos que puedan inducir su muerte, en la mayoría de los casos se valen productos de uso doméstico, de los cuales se tienen disponibles en grandes cantidades y de muy fácil acceso o un proceso rápido de adquisición, por ejemplo la intoxicación con herbicidas, es una de las medidas utilizadas por las personas para atentar contra su vida, puesto que son productos de fácil acceso para el público.

Al momento de presentarse estas emergencias el personal de salud tiene que estar capacitado para atenderlas, con sus conocimientos sobre el tipo de producto con el que se está tratando, su mecanismo de acción y que efectos produce se le puede proporcionar al paciente el tratamiento adecuado para salvar su vida, incluso con el desconocimiento del producto, con los signos y síntomas del paciente se puede deducir que tipo de producto ingirió, y con los exámenes de laboratorio que se consideren pertinentes se puede comenzar con el tratamiento para estabilizar al paciente.

Es importante resaltar el papel del farmacéutico en este tipo de situaciones, ya que con los conocimientos de toxicología y farmacología adquiridos durante su carrera, puede participar activamente como parte del equipo de salud para salvar la vida del paciente, asesorando al resto del equipo de salud sobre como intervenir para estabilizar al paciente, cuales son las posibles vías por las que se puede aumentar la eliminación de tóxico, o como se puede detener la absorción del mismo para evitar que se siga ejerciendo el efecto.

A continuación, se desarrolla un caso clínico de un paciente que intencionalmente atenta contra su vida.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se trata de paciente masculino de 34 años de edad, natural y procedente de Caucagua, Estado Miranda, quien en horas de la noche, posterior a discusión con pareja y bajo efectos del alcohol, decide con intención suicida ingerir aproximadamente 180 cc de un contenido líquido, presentando inmediatamente episodios eméticos incoercibles, motivo por el cual 30 minutos después de la ingestión es llevado a un centro asistencial rural donde le fue realizado lavado gástrico, y posteriormente referido a un centro hospitalario de la Capital, donde se mantuvo en área de hospitalización por 15 días con lesiones ulcerosas en mucosa oral (bucofaríngea) y disfagia progresiva.

Entre los paraclínicos realizados, el funcionalismo renal y transaminasas hepáticas resportaron elevados sus parámetros normales, a pesar de presentar taquipnea y estando contraindicado la administración de oxigeno, las radiografías del toráx de inicio y controles no reportaron evidencia de toxicidad pulmonar, realizando la prueba de ditionito de sodio en orina, en laboratorio toxicológico, en cinco muestras desde su ingreso encontrándose las dos primeras muestras positivas y el resto negativas, alcoholemia (cualitativa) de ingreso: positiva.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Prueba de ditionito de sodio en orina:

El ensayo consiste en añadir a 1 mL de orina, 1 mL de una solución recientemente preparada de ditionito de Sodio al 0,1 % en Hidróxido de sodio 1M, si se forma una coloración azul, es indicativa de presencia de paraquat y si se forma una coloración verde, es indicativa de indicación por diquat pero, igualmente puedes estar presente el paraquat

Intoxicación por Herbicida Bipiridilo

- PARAQUAT:

Nombre Químico: Diclouro de 1,1’-dimetil-4,4’- bipiridilo

Uso: Herbicida no selectivo de amplio espectro

Toxicocinética:

ABSORCIÓN: Poca absorción por vía oral, debido a que la molécula se presenta en forma de ión

DISTRIBUCIÓN: alto volumen de distribución en todos los tejidos, no se acumula en estos a excepción del tejido pulmonar y renal.

METABOLISMO: La mayor parte del tóxico no se metaboliza en el organismo.

EXCRECIÓN: una vez que el fármaco es absorbido se excreta sin metabolizar principalmente por vía renal.

DL50 (VO): 100 mg/ Kg en ratas

Toxicodinamia:

El paraquat se puede reducir para formar un radical libre, que en presencia de oxígeno, reoxida rápidamente al catión, con una producción concomitante de anión superóxido (O2-). Por lo tanto, una vez paraquat entra en una célula, se somete a reducción alternativo seguido por reoxidación, un proceso conocido como el ciclo redox. Sin embargo, el anión superóxido es poco probable que sea la especie tóxica final. Se proponen 3 hipótesis:

- La generación de anión superóxido y posteriormente de radicales hidroxilo, iniciaría la peroxidación lipídica, en última instancia conduce a la muerte celular

- Elciclo redox de paraquat también daría lugar a la oxidación de NADPH, lo que lleva a su agotamiento celular, que se ve aumentada por la desintoxicación de peróxido de hidrógeno llevado a cabo por el sistema de la enzima glutatión peroxidasa / reductasa para regenerar GSH

- Daños mitocondriales, pero no se ha demostrado que el paraquat afecte el complejo I de la cadena de transporte de electrones

Figure 22-19. Mechanism of toxicity of paraquat.

(1) Redox cycling of paraquat utilizing NADPH; (2) formation of hydroxy

radicals leading to lipid peroxidation (3); (4) detoxication of H2O2 via

glutathione reductase/peroxidase couple, utilizing NADPH.

Casarett & Doull’s. Toxicology The Basic Science of Poisons. Seventh Edition

Los pulmones son el principal órgano blanco de la toxicidad, por su acumulación en las células alveolares tipo I y tipo II

Sintomas de la intoxicación aguda por Paraquat

Náuseas,

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