Proceso de atención en enfermería

1.-INTRODUCCIÓN

La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas. Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas y se considera al usuario como colaborador activo. Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. ElP.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como profesional. En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Mellitus, patología cardiovascular, etc. ) , los PAE deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud. Que nos permite dar una atención integral individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.

2.-OBJETIVO

 El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta un estado de salud de forma organizada y flexible. Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería, de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.

JUSTIFICACIÓN

El motivo de la realización de este Proceso de Atención de Enfermería es con el fin de fortalecer los conocimientos previamente adquiridos, y así obtener una base en cuanto al conocimiento y experiencia en la realización del P.A.E., para poder brindar un cuidado de manera integral, gracias a una previa valoración y por medio de esta elaborar los diagnósticos de enfermería los cuales serán nuestra base para elaborar un plan de cuidados y brindar calidad en los mismos y que en el paciente se refleje un grado de satisfacción óptimo. También el elaborar un P.A.E., nos permite crecer como profesionales de la salud.

La Insuficiencia Renal Crónica (IRC), es una enfermedad irreversible de ambos riñones en la que el organismo pierde la capacidad de filtrar las sustancias tóxicas de la sangre. Las personas que la sufren requieren tratamiento de sustitución de la función renal (diálisis o transplante) para conservar la vida.

La IRC es un problema de salud pública a nivel mundial, el número de pacientes se viene incrementando tanto en países desarrollados como en desarrollo. Como consecuencia, cada vez es mayor la necesidad de recurrir a procedimientos de diálisis o hemodiálisis o en su defecto de transplante renal y por lo tanto se incrementa progresivamente el costo de atención. Un punto importante que se observa en esta enfermedad es la edad de los pacientes que son admitidos a programa de diálisis la cual también se ha incrementado. Por ejemplo, en Japón dos tercios del total de pacientes en diálisis están por encima de los 60 años y la mitad son mayores de 65 años.

En lo que respecta al panorama epidemiológico mundial de la situación de la IRC, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado que en el mundo hay aproximadamente 150 millones de personas con diabetes las cuales si no reciben un cuidado estricto de su padecimiento serán las que estarán llenando las Unidades Nefrológicas, que en el momento actual ya están resultando insuficientes para la atención de los pacientes diabéticos con enfermedad renal. Los datos compilados por la OMS muestran la existencia aproximada de 150 millones de personas a nivel mundial con diabetes, predicen que este dato puede ser doblado a más de 300 millones para el 2025. Con los datos antes mencionados está patología, representa un extraordinario impacto en lo que se ha dado en llamar “epidemia” de la IRC en el mundo, su importancia radica en los grandes costos que origina. Por ejemplo en los EE.UU. se gastan entre 50 mil y 70 mil dólares por año/paciente dependiendo de la patología acompañante y la modalidad del tratamiento.

Se ha estimado que 55,000 pacientes reciben tratamiento renal sustitutivo con diálisis y que al menos la misma cifra no tiene acceso a este tipo de tratamiento. Se calcula que más de 71,000 pacientes recibirán tratamiento sustitutivo con diálisis en el 2010.Es así, que la enfermedad renal crónica es considerada como un desafío global que urge a que se fortalezcan las estrategias de prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento. Finalmente y de acuerdo a lo antes expuesto, se puede decir que la IRC es siempre una enfermedad progresiva y uno de sus objetivos en su tratamiento es minimizar la velocidad de progresión así como identificar y corregir precozmente los factores de riesgo, entre ellos: el control de la presión arterial, niveles de glucosa en sangre, los niveles de lípidos en sangre, los marcadores bioquímicos de laboratorio, apego al tratamiento farmacológico y mejorar la calidad de vida de las personas que padecen esta enfermedad. En todo lo anterior las enfermeras podemos participar de manera activa y ayudar a los pacientes a conseguir estos objetivos.

ANATOMIA DEL RIÑON

*TUBULO PROXIMAL

*ASA DE HENLE

*TUBULO DISTAL

*NEFRONA

*CONDUCTO COLECTOR MEDULAR

RIÑON ESTRUCTURA Y VASCULARIZACION

El riñón es un órgano par, cada uno aproximadamente de 13-13 cm de longitudsegún

Su eje mayor y unos 6cm de anchura ,4 de grosor, siendo su peso entre 130 y170 gr,

El riñón derecho está normalmente algo mas bajo que el izquierdo, él tejido renal esta cubierto por las capsula renal y por la fascia de Gerota, que es de tal consistencia que es capaz de contener las extrañaciones sanguíneas y de orina, así como los procesos,

Supurativos, mediante los vasos sanguíneos, los linfáticos y los nervios penetran en cada riñón a nivel de su zona media, por el hilio. La sangre es suministrada por medio de la arteria renal, que normalmente es única que se ramifica en pequeños vasos que irrigan los diferentes lóbulos del riñon.los riñones reciben por minuto aproximadamente un ¼ parte de flujo cardiaco. No

Existen comunicaciones ente los capilares ni ente los grandes vasos del riñón. Qué drenan en ganglios hilares los cuales comunican con los ganglios peri aórticos, craneal y caudalmente a la zona del hilio. Se ha demostrado la existencia de las comunicaciones linfáticas cruzadas con el lado contra lateral.

La Nefrona es la unidad funcional del riñón, sé tarta de un estructura microscópica. En número de aproximadamente 1.200.000 unidades en cada riñón, compuesta por el glomérulo y su capsula de Bowman y el tubulo.exieten dos tipos de Nefronas.

Superficiales: Ubicadas en la parte externa de la cortical (85%)

Profundas: Cercanas a la unión cortico medular, llamadas yuxtamedular caracterizadas por un túbulo que penetra profundamente en la medula renal

GLOMERULO

Es una estructura compuesta por un ovillo de capilares, originados a partir de la arteriola aferente, qué transformar varios lobulillos se reúnen nuevamente para formar la arteriola eferente. La pared de estos capilares está constituida por la célula endotelial, la membrana basal, y la célula epitelial.Atravez de esta pared se filtra la sangre que pasa por el interior de los capilares para formar la orina primitiva.

FILTRACION GLOMERULAR

Consiste en la formación de un ultrafiltrdo a partir del plasma que pasa por los capilares glomerulares, pues solo contienen solutos de pequeños tamaños, capaces de atravesar la membrana semipermeable que constituye la pared de los capilares la orina primitiva se recoge en el espacio urinario del glomérulo pasa al túbulo proximal. El filtrado es producto únicamente de fuerzas físicas la presión sanguínea en el interior del capilar favorece la filtración glomerular.

La creatinina es una sustancia producida en el organismo que se filtra en el glomérulo y que no sufre grandes modificaciones a lo largo del túbulo renal .

TUBULO RENAL

Del glomérulo por el polo opuesto a la entrada y salida de las arteriolas, sale el túbulo contorneado proximal que discurre un trayecto tortuoso por la cortical, posteriormente adopta un trayecto rectilíneo en dirección al seno renal y se introduce en la medula hasta una variable según el tipo de Nefrona, (superficial o yuxtamedular) se incurva sobre si mismo y asciende de nuevo a la corteza .A este segmento se le denomina asa de Henle

FUNCION TUBULAR PROXIMAL

Tiene le capacidad para la reabsorción se debe a sus características especiales aquí ocurre (65%) de la reabsorción tubular, es también importante sitio para la secreción de ácidos y bases orgánicas como las sales biliares,

Absorción: Na+, Cl, HOC3, K+, H2O.

Secreción:

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