Proceso de Cuidados de Enfermería Colecistectomía

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Proceso de Enfermería

Colecistectomía

CURSO :

Fundamentos en Enfermería

DOCENTE S :

Lic. Enf. Anabella Coronel Calderón

Lic. Enf. Mery Salazar Santacruz

ALUMNA :

Maritza Esmeralda Jiménez Pérez

CICLO :

III - C

PIMENTEL-PERU

2012

INTRODUCCION

E

l Proceso de Cuidados de Enfermería constituye el instrumento para contribuir a mejorar la calidad de cuidados de la persona a través de una sucesión de pasos ordenados y relacionados entre sí, que va desde una detallada valoración, para lo cual empleamos la entrevista y la observación para poder posteriormente realizar la elaboración de diagnósticos de enfermería, planificación de cuidados, en base de las necesidades alteradas para su respectiva ejecución y evaluación.

Este trabajo de investigación ha sido realizado en el Hospital Provincial Docente Belén – Lambayeque en el servicio de cirugía a una paciente de colecistectomía por colecistitis crónica calculosa, que viene a ser la inflamación de la vesícula causada usualmente por la obstrucción del conducto cístico por cálculos y puede tener una sobre infección bacteriana.

Por tanto la labor de la enfermera es brindar los cuidados que cubran las necesidades de la persona contribuyendo así en su recuperación. En ese lapso el futuro profesional recibe una enseñanza científica de la anatomía y la fisiología humana que lo convierten en un profesional confiable y con calidad humana.

En resumen el proceso de atención de enfermería conforma la columna vertebral de nuestra profesión y por ende nuestra misión es cumplir con todo lo estipulado a nuestro código de ética de nuestra profesión y así transformar nuestro país en uno mejor.

Para esto he tomado en cuenta las Teorías y Modelos de Enfermería de Virginia Henderson que nos habla de las necesidades básicas que necesita cada persona, a Dorotea Orem que nos enfoca a enseñar a la persona a no depender de los demás y por último a Hildegard Peplau que nos habla de la relación enfermera – persona que fundamentan y priorizan los diagnósticos los cuales servirán a la posterior rehabilitación del paciente desde un punto de vista biopsicosocial y espiritual.

Capítulo I

I. VALORACION DE ENFERMERIA

1. DATOS GENERALES

1.1 Datos de filiación (Socioculturales)

Nombre : S.Z.T.

Edad : 28 años

Etapa de la vida : Adulto joven

Sexo : femenino

Estado civil : conviviente

Hijos : 2

Servicio : Cirugía

Cama Nº : 2

Grado de instrucción : Secundaria completa

Domicilio : Piura Nº 723 San Martín - Lambayeque

Religión : católica

1.2 Antecedentes Personales:

Desconoce antecedentes personales.

1.3 Antecedentes Familiares:

Alérgica a medicamentos (no recuerda nombre) y cesareada anterior dos veces.

1.4. Anamnesis:

Persona presenta hace 16 días dolor tipo cólico en hipocondrio derecho con irradiación a la espalda, por lo que acude a centro de Salud, donde le inyectan “Hioscina” cediendo cólico por tres días, hace dos días reaparece dolor por lo que acude al hospital Prov. Doc. “Belén” de Lambayeque, por emergencia, donde se le diagnostica Colecistitis crónica calculosa por ecografía.

1.5 Examen físico

1.5.1 ASPECTO GENERAL

Persona en regular estado general, despierta, lucida orientada en tiempo, espacio y persona, con facies adoloridas, quejumbrosa, decaída, y hemodinámicamente estable

A. FUNCIONES VITALES:

Presión arterial: 100/60 mmHg

Frecuencia cardiaca: 88x’

Frecuencia respiratoria: 26x’

Temperatura: 36.8°C

Saturación de oxígeno: 97%.

B. FUNCIONES BIOLOGICAS:

Apetito: disminuidos

Deposiciones: Normales

Orina: Normal

Sueño: Normal

IMC: 16.2

C. ESTADO GENERAL

Tipo constitucional: leptosómica

Estado nutricional: AREN

Estado de hidratación: AREH

Estado mental: despierta, lúcida y orientada en TEP

Piel: Normotérmico

Tejido celular subcutáneo: no alterado

Tejido linfático: No adenopatías

Aparato locomotor: No alterado

D. CABEZA

Cráneo: Normocéfalo, no masas, no tumoraciones

Cara: simétrica

Ojos: escleras y conjuntivas normales

Nariz: permeable

Boca: Mucosas orales húmedas

Oído: CAE permeable, no dolor, no otras lesiones

E. APARATO RESPIRATORIO

Inspección: simétrico

Auscultación: m (+) de regular tono.

F. APARATO CARDIOVASCULAR

Inspección: no se observa choque de punta

Palpación: normal

Auscultación: RC arrítmicos

G. ABDOMEN

Inspección: Apósito limpios y secos en herida operatoria

Auscultación: ruidos hidroaéreos normales

Palpación: abdomen b/d doloroso a nivel de 4 en escala del 1 al 10 en herida operatoria.

H. SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO: Sin alteraciones

1.6 Diagnóstico Médico: Colecistectomía por Colecistitis crónica calculosa

1.7 Plan y tratamiento:

Probar tolerancia oral al mediodía

Si tolera dieta líquida

Dextrosa al 5% AD x 1000cc + NaCl 20% + KCl 20% a 40 gtas. x’

Ciprofloxacino 200 mg EV c/12 horas

Metoclopramido 1 amp EV c/8 horas

Metamizol 1 gr EV c/8 horas

Deambulaciòn

CFV c/4 horas

DATOS SUBJETIVOS:

Persona refiere:

 “Señorita me duele la herida“,

 “Últimamente no tenía ganas de comer”

 “Srta. Ya quiero salir porque mis hijas están dejando de ir al colegio porque no hay quien los lleve ni quien los traiga”

 “No puedo moverme me duele todo el cuerpo y me canso, tengo miedo que me falte el aire.

DATOS OBJETIVOS

 Se observa fascie adolorida, quejumbrosa, adelgazada, decaída

 Mucosas orales húmedas

 Abdomen blando doloroso en un nivel de 4 en escala del 1 al 10 en herida operatoria.

 Se evidencia herida operatoria sin drenajes con apósitos limpios y secos.

 Con vía periférica en MSI perfundiendo Dextrosa al 5% AD x 1000cc más agregados: 1 amp de cloruro de sodio al 20% y 1 amp de cloruro de potasio al 20% a 40 gts x’

 CFV: PA: 100/60 mmHg, P: 88x’ R: 26x´, T° 36,8 °C, Saturación de O2 : 97%,

 Peso:36.5.kgs, talla 1,50 mts IMC 16.2

 Datos de laboratorio: leucocitosis 16,300 mm3 Hto 22% Hb 7.3grs

DATOS HISTORICOS:

 Cesareada anterior dos veces

1. DATOS ACTUALES:

 Orientado en tiempo, espacio y persona

 adelgazada

 Decaída

 quejumbrosa

 Vía periférica perfundiéndole: Dextrosa al 5% ADx1000cc más agregados: Cloruro de sodio al 20% (1 ampolla) y Cloruro de potasio al 20% (1 ampolla) a 40 gotas x’.

 Abdomen blando, depresible y, doloroso en un nivel de 4 en escala del 1 al 10 en herida operatoria

 CFV: PA: 100/60mmHg, FC: 88x’ (arrítmicos) R: 26x’ T°:36.8 °C, datos de laboratorio: leucocitosis 16,300 mm3 Hto 22% Hb 7.3grs. Peso:36.5 Kg, talla 1,50mts IMC 16.2

 Persona refiere: “Señorita me duele la herida”

 “Srta. Ya quiero salir porque mis hijas están dejando de ir al colegio porque no hay quien los lleve ni quien los traiga”

 “No puedo moverme, me canso y tengo miedo que me falte el aire.

RECOLECCION DE DATOS SIGNIFICATIVOS SEGÚN DOMINIOS

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO ALTERADO NECESIDAD ALTERADA VH

Sin datos significativos Dominio 1: promoción de la salud

Hto 22%, Hb 7.3grs.

Peso: 36.5 Kg, talla 1,50mts

IMC 16.2 (adelgazada)

Paciente refiere: “últimamente no tenía ganas de comer” Dominio 2: nutrición

Clase 1: Ingestión

Necesidad de comer normalmente

Sin datos significativos Dominio 3: eliminación Necesidad de eliminar desechos corporales

Dolor en herida operatoria en un nivel de 4 en escala del 1 al 10

“No puedo moverme, me canso, y tengo miedo que me falte el aire.

FR. 26x’

Dominio 4: Actividad/reposo

Clase 2: Actividad/ejercicio

Clase 4 : Respuesta cardiovascular/pulmonar

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

Sin datos significativos Dominio 5: percepción-cognición Necesidad de comunicarse con los demás

No se evidencian datos significativos Dominio 6: Autopercepción Necesidad de ocupación para autorealizarse:• Actividad/trabajo

“Srta. Ya quiero salir porque mis hijas están dejando de ir al colegio porque no hay quien los lleve ni quien los traiga”

Dominio 7. Rol/relaciones

Clase 2: Relaciones familiares Necesidad del funcionamiento familiar

No hay datos significativos Dominio 10: principios vitales

Necesidad de actuar de acuerdo con la propia fe.

Vía endovenosa periférica.

Herida operatoria Dominio 11: Seguridad/protección

Clase 1: infección

Clase 2: Lesión física

Necesidad de prevenir la infección.

Se observa fascie adolorida, quejumbrosa, decaída,

Persona refiere “Señorita me duele la herida. Dominio 12: confort

Necesidad de bienestar físico

No se evidencian datos significativos Dominio 13: crecimiento y desarrollo

CONCLUSION DE LA VALORACION

En el servicio de cirugía, cama Nº 2 se encuentra persona S.Z.T., adulto joven de 28 años de edad, sexo femenino, estado civil conviviente, procedente de Lambayeque en su segundo día post operatorio de colecistectomía por colecistitis crónica calculosa, despierta, ventilando espontáneamente, en posición decúbito dorsal, orientada en tiempo, espacio y persona, comunicativa y en regular estado general.

Al examen físico se observa fascie adolorida, quejumbrosa, decaída, mucosas orales húmedas, abdomen blando doloroso en herida operatoria a un nivel de 4 en escala del 1 al 10, lo que le impide moverse normalmente, ruidos hidroaéreos normales. Se evidencia herida operatoria sin drenajes con apósitos limpios y secos. En miembros inferiores no edemas. Con vía periférica en MSI perfundiendo Dextrosa al 5% AD x 1000cc más agregados: 1 amp de cloruro de sodio al 20% y 1 amp de cloruro de potasio al 20% a 40 gts x’.

Al CFV PA 100/60 mmHg, FC 88x’ FR 26x’ T° 36.8°C y SO2 97%. Peso: 36.5 Kg, Talla 1.50 cm y con IMC 16.2.

Persona refiere “Señorita me duele la herida“, “últimamente no tenía ganas de comer”, “Srta. Ya quiero salir porque mis hijas están dejando de ir al colegio porque no hay quien los lleve ni quien los traiga”, “No puedo moverme y me canso, tengo miedo que me falte el aire.

Datos de laboratorio: leucocitosis 16,300 mm3 Hto 22% Hb 7.3grs

II. PROBLEMAS O ETIQUETAS NANDA, PROBABLES SEGÚN DOMINIOS

DOMINIOS AGRUPACIÓN DE DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA PERSONA PROBLEMAS PROBABLES SEGÚN DOMINIOS

Dominio 2: Nutrición

 Clase 1: ingestión . Hto 22%, Hb 7.3grs.

Peso: 36.5 Kg, talla 1,50mts

IMC 16.2 (adelgazada)

Paciente refiere: “últimamente no tenía ganas de comer” Desequilibrio Nutricional: ingesta inferior a las necesidades.

Dominio 4: Actividad/reposo

Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar “No puedo moverme, me canso y tengo miedo que me falte el aire.

FC 26 x’

FC arrítmicos

Intolerancia a la actividad

Dominio 7:

Rol/Relaciones

Clase 2: Relaciones familiares

“Srta. Ya quiero salir, porque mis hijas están dejando de ir al colegio porque no hay quien los lleve ni quien los traiga”

Interrupción de los procesos

familiares

Dominio 11: seguridad/protección

Clase 1: infecciones

Clase 2: Lesión física Vía endovenosa periférica, hb 7.3, adelgazada, IMC 16.2 y

herida operatoria Riesgo a infecciones

Deterioro de la integridad tisular

Dominio 12: Confort

Clase 1: Confort físico

fascie adolorida, quejumbrosa, decaída,

abdomen blando/ doloroso en herida operatoria

Señorita me duele la herida“, Dolor agudo

VALIDACIÓN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS CON LAS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DE LA NANDA

1. Dominio 2: Nutrición

Clase1: Ingestión

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002)

Definición: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS NANDA

Peso: 36.5 Kg, IMC 16.2 (adelgazada)

Hto 22%, Hb 7.3grs.

Paciente refiere: “últimamente no tenía ganas de comer” Peso corporal inferior en un 20% o más al peso ideal.

Falta de interés en los alimentos

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO NANDA

Enfermedad Factores biológicos

2. Dominio 4: Actividad/reposo

Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar

Intolerancia a la actividad (00092)

Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.

DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA 5-+PERSONA CARACTERITSICAS DEFINITORIAS DE LA NANDA

“No puedo moverme, me canso y tengo miedo que me falte el aire.

FR 26 x’

FC arrítmicos Informes verbales de fatiga

Disnea de esfuerzo

Aumento de la frecuencia respiratoria

Frec. Cardiaca anormal

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO

Paciente en posición decúbito dorsal Dolor a la movilización. Reposo en cama

Inmovilidad

1. Dominio 7: Relaciones familiares

Clase 2: Relaciones familiares

Interrupción de los procesos familiares (00060)

Definición: Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar

DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA PERSONA CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DE LA NANDA

“Srta. Ya quiero salir, porque mis hijas están dejando de ir al colegio porque no hay quien los lleve ni quien los traiga” Cambios en la satisfacción con la familia

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO

Hospitalización Crisis situacional

1. Dominio 12: Confort

Clase 1: Confort físico

Dolor agudo (00132)

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado y una duración inferior a 6 meses.

DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA PERSONA CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS DE LA NANDA

Fascie adolorida, quejumbrosa, decaída.

Abdomen blando/ doloroso en herida operatoria

“Señorita me duele la herida“, Mascara facial

Informe verbal del dolor

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO

Procedimiento quirúrgico Agentes lesivos

2. DOMINIO 11: Seguridad/protección

Clase 2: Lesión física

Deterioro de la integridad tisular

Definición: Lesión de la membrana mucosa, corneal, integumentaria o de los tejidos subcutáneos.

DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA PERSONA CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS DE LA NANDA

Herida operatoria Lesión tisular

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO

Procedimiento quirúrgico Factores mecánicos

3. DOMINIO 11: Seguridad/protección

Clase 1: infección

Riesgo a infección (00004)

Definición: aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos.

FACTORES DE RIESGO DE LA PERSONA FACTORES DE RIESGO DE LA NANDA

Hemoglobina: 7.3 gr

IMC= 16,2

Vía periférica

Herida operatoria Defensas secundarias inadecuadas (disminución de hemoglobina)

Malnutrición

Procedimiento invasivo

Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel)

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

1. Dominio 4: Actividad/reposo

Clase 4: Respuesta cardiovascular/ pulmonar

Intolerancia a la actividad (00092)

¿Qué es lo que está alterado?

La tolerancia a la movilidad física, se ve alterado debido a que la persona en estudio ha sido intervenida por colecistectomía, que esta alterado debido al dolor, que impide movilizarse con total normalidad , encontrándose alterado el dominio 4 actividad/reposo, clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar

¿En qué medida está alterado?

La conservación de la postura precisa de mecanismos de regulación complejos e integrados en los que participa el sistema nervioso, cardiovascular, musculo esquelético y sensorial generalmente los que tienen afectado estos sistemas tienen más dificultades para conservar la estabilidad, y más aún si está asociado al cansancio ya que la persona en estudio presenta dificultad para la movilizarse.

¿Por qué está alterado?

En este caso es el dolor que no permite a la persona realizar movimiento alguno asociado a la disnea de esfuerzo, produce la alteración de este dominio.

Complicaciones

Una de las complicaciones del la inmovilidad física sino se tratan las consecuencias serian: la acumulación de secreciones pulmonares y /o estreñimiento, flatulencias, Neumonía hipostática, etc.

2. DOMINIO 12: Confort

Clase 1: Confort físico

Dolor agudo (00132)

¿Qué es lo que está alterado?

Entre las necesidades fisiológicas de supervivencia tenemos al confort, en cuyo proceso vemos que tiene un aumento del dolor debido a que es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso.

En este caso el paciente “S.Z.T” refiere dolor en herida operatoria y se le evidencia también fascie adolorida, quejumbrosa y decaída alterando de esta manera el dominio12: confort, clase1: confort físico.

¿En qué medida está alterado?

El dolor post operatorio es un tipo de dolor agudo de gran repercusión en el área de salud. Estos estímulos de carácter doloroso son capaces de activar a todo el cerebro en su totalidad y poner en marcha potentes mecanismos que están encaminados a una reacción de búsqueda de ayuda para aliviarlo, tienen fascie adolorida y quejumbrosos que son manifestaciones de su dolor. Signo que presenta la persona “S.Z.T” en estudio.

¿Por qué está alterado?

El dolor agudo se asocia a respuestas autonómicas, psicológicas y conductuales, en conjunto provocados por estímulos nocivos a nivel de la piel, estructuras somáticas superficiales y profundas o viscerales, disfunción muscular o visceral. Su fisiopatología es por la activación de nociceptores, una serie de cascadas de eventos relacionados a la liberación de neuromediadores alógenos y proinflamatorios, el disparo de mecanismos homeostáticos endógenos, antinociceptivos y conducción de la información a través de vías neuronales hacia nerviosos superiores. Signo que presenta la persona en estudio al tener una herida operatoria por incisión quirúrgica.

Complicaciones

Una de las complicaciones que está expuesta la persona en estudio, si el dolor no es controlado, aumentará el dolor intenso, desesperación y shock neurogènico.

3. Dominio 2: Nutrición

Clase1: Ingestión

00002 Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades

¿Qué es lo que está alterado?

El organismo necesita muchos nutrientes para mantener un buen estado de salud y esto se obtiene a través de una dieta equilibrada o saludable que debe reunir diferentes condiciones para satisfacer las necesidades fisiológicas mínimas.

Esta característica que define un buen estado nutricional se encuentra afectado en la persona “S.Z.T.” al no tener ganas para comer.

Por lo tanto concluyo que está afectado el dominio 2: Nutrición Clase1: Ingestión

¿En qué medida está alterado?

El desequilibrio nutricional es una trastorno frecuente que ocurre cuando la cantidad de glóbulos rojos, es menor que lo normal. La persona al no tener ganas para comer descuida la parte nutricional afectando hasta el punto de llegar a la anemia como es el caso de la persona S.Z.T.

¿Por qué está alterado?

Uno de los síntomas de la colecistectitis crónica calculosa es el dolor que aparece en el hipocondrio derecho o en el epigastrio, el cual puede ser: Recurrente Agudo, tipo calambre o sordo, pero este dolor puede empeorarse con la ingestión de alimentos grasos o grasientos que se presenta pocos minutos después de las comidas, por lo que las personas suelen dejar de comer para evitar el dolor. Caso que sucedió con esta persona que llegó hasta los 36.5 Kg de peso.

Complicaciones

Entre las complicaciones más comunes tenemos el desgaste progresivo, debilidad, decaimiento, compromiso de la función inmune, la desnutrición, la inanición progresiva (deterioro progresivo con desgaste muscular y cambio de la composición del cuerpo), riesgo de infecciones y dificultad en el proceso de la cicatrización de las heridas.

4. Dominio 11: Seguridad/Protección

Clase 2: Lesión física

Deterioro de la integridad tisular (00044)

¿Qué es lo que está alterado?

El deterioro de la integridad tisular se ve alterada debido a que la paciente en estudio presenta una incisión quirúrgica por colecistectomía que es cirugía mayor en el cual se practica una incisión quirúrgica en el hipocondrio derecho, con la finalidad de extraer la vesícula y sus cálculos, encontrándose alterado el dominio 11 seguridad/protección, clase2 lesión física.

¿En qué medida está alterado?

El deterioro de la integridad tisular se debe a la cirugía, que ha alterado la continuidad normal del tejido causado por los procedimientos quirúrgicos realizados y la manipulación de dichos tejidos, Signo que se encuentra alterando su normal funcionamiento en la persona S:Z:T

¿Por qué está alterado?

El deterioro de la integridad tisular se debe a la cirugía, que es la separación de la continuidad normal del tejido. Puede ser causada por traumatismos o por la intervención del cirujano. Esta herida operatoria a causado daño tisular haciendo que se prevenga realizando limpieza para no tener complicaciones. Signo que presenta la persona en estudio.

Complicaciones

Las complicaciones que se podrían tener sino se vigila este deterioro de la integridad tisular seria: infección post operatorio.

5. Dominio 7: Relaciones familiares

Clase 2: Relaciones familiares

Interrupción de los procesos familiares (00060)

¿Qué es lo que está alterado?

La tranquilidad y el rol familiar se encuentran alterado en la persona S.Z.T. originada por la preocupación constante de la madre por no poder cumplir con las labores académicas de sus niños, ya que se encuentran faltando a clases porque no tienen el apoyo de otro familiar para que lo realice.

¿En qué medida está alterado?

Esta preocupación altera de tal forma a la persona que se siente intranquila y con ganas de regresar a la casa lo más pronto posible.

¿Por qué está alterado?

Porque no siente la seguridad y confianza de dejar a sus niños a cargo de las personas que no pueden cumplir la función que ella realiza con dedicación y cariño.

Complicaciones

Entre las complicaciones más comunes tenemos el desgaste progresivo, debilidad, decaimiento, y estrés.

6. DOMINIO 11: Seguridad/protección

Clase 1: infección

Riesgo a infección (00004)

¿Qué es lo que está alterado?

El riesgo de infección es la posible colonización de un organismo huésped por especies exteriores. El organismo colonizador es perjudicial para el funcionamiento normal y supervivencia del huésped, por lo que se califica al microorganismo como patógeno. En la paciente en estudio puede presentar infección ya que tiene una puerta de entrada como es el catéter periférico y la herida operatoria, donde microorganismos pueden ingresar causando infección, encontrándose en riesgo el dominio 11: seguridad/protección y clase1 infección.

¿Por qué está alterado?

Las infecciones de la herida operatoria pueden observarse en todo tipo de intervenciones quirúrgicas. El riesgo depende del tipo de cirugía y de factores propios del hospedero.

Esta infección se puede manifestar en área hospitalaria ya que en este hay microorganismos patógenos como estreptococos, estafilococos y otros gérmenes, causantes de las infecciones post operatoria, ya que estos microorganismos se proliferan en el huésped susceptible causando daño tisular. La persona en estudio presenta Hb 7.3 gr IMC 16.2 (adelgazada), herida operatoria, y catéter periférico, los cuales permitirían una infección si no se actúa con medidas asépticas.

Complicaciones

Una de las complicaciones que puede presentar la persona en estudio sino se trata puede presentar infección de sitio operatorio, que puede ser superficial, profunda o de órgano o espacio en el sitio quirúrgico, dificultad para cicatrizar la herida, necrosis del tejido o una sepsis generalizada.

CONSTRUCCION Y PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

Diagnósticos Reales

Dominio 12: Confort

Clase 1: Confort físico

Dolor agudo 00132 r/c agentes lesivos (físicos) m/p fascie adolorida, quejumbrosa, decaída, abdomen blando/ doloroso a un nivel de 4 en escala del 1 – 10 en herida operatoria, “Señorita me duele la herida“

Dominio 4: Actividad/Reposo

Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar

Intolerancia a la actividad (00092) r/c Reposo en cama e inmovilidad s/a procedimiento quirúrgico m/p FR 26 x’ y FC arrítmicas y referencia “No puedo moverme, me canso y tengo miedo que me falte el aire”.

Dominio 2: Nutrición

Clase 1: Ingestión

Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades 00002 r/c enfermedad m/p. Peso: 36.5 Kg, IMC 16.2 (adelgazada), Hto 22%, Hb 7.3grs y “últimamente no tenía ganas de comer”

Dominio 11: Seguridad/protección

Clase 2: Lesión física

Deterioro de la integridad tisular 00046 r/c factor mecánico y nutricional m/p herida operatoria.

Dominio 7: Rol/relaciones

Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Interrupción de los procesos familiares 00060 r/c hospitalización s/a cirugía m/p “Srta. Ya quiero salir, porque mis hijas están dejando de ir al colegio porque no hay quien los lleve ni quien los traiga”

Diagnóstico de riesgos

Dominio 12: Confort

Clase 1: Confort físico

Riesgo de Infección 00004 r/c procedimientos invasivos (vía periférica, herida operatoria), IMC 16.2y Hemoglobina: 7.3gr y referencia “Últimamente no tenía ganas de comer”

III.- PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Diagnostico de Enfermería Objetivos Noc Nic Fundamentación

Dolor agudo 00132 r/c agentes lesivos (físicos) m/p fascie adolorida, quejumbrosa, decaída, abdomen blando/ doloroso a un nivel de 4 en escala del 1 – 10 en herida operatoria, “Señorita me duele la herida”

Persona reducirá su dolor a un nivel de 2 en escala del dolor del 1 al cabo de 30 – 60 minutos. 2102 Nivel del dolor

Persona reducirá la intensidad del dolor en puntuación 2 en una puntuación diana de 4 en 5.

2210- administración de analgésico

Se Comprueba las ordenes médicas y se utiliza los cinco correctos

Se controla los signos vitales antes y después de la administración de los medicamentos.

Se administra Metamizol 1gr EV c/8 horas

1400 manejo del dolor:

Se valora intensidad con escala del dolor de 0-10

Para garantizar la administración segura y correcta del medicamento.

El control de signos vitales son los indicadores básales que nos permite verificar cambios durante la administración del analgésico.

Actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa.

Para monitorizar la intensidad del dolor y saber somos debemos actuar.

Diagnostico de Enfermería Objetivos Noc Nic Fundamentación

Deterioro de la integridad tisular 00046 r/c factor mecánico y nutricional m/p herida operatoria Persona recuperará integridad de la piel con sus respectivas curaciones en puntuación 2 en puntuación diana del 1 al 5 en un plazo de 72 horas. 1102 Curación de la herida por primera intención

Persona recuperará integridad de la piel en una puntuación 2 en puntuación diana del 1 al 5. 6550 Protección contra las infecciones

Se monitoriza las características de la herida y su apósito.

Se mantiene técnicas de asepsia durante la curación.

Se informa al personal adecuado para que la curación de herida se efectivice.

En busca de signos de infección o complicaciones.

Para prevenir la trasmisión de infecciones.

Para cumplir con el tratamiento y evitar la infección porque la humedad estimula la multiplicación de microorganismos.

Diagnostico de Enfermería Objetivos Noc Nic Fundamentación

Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades 00002 r/c enfermedad m/p. Peso: 36.5 Kg, IMC 16.2 (adelgazada), Hto 22%, Hb 7.3grs. y “últimamente no tenía ganas de comer”

Persona cumplirá con tolerancia oral para poder iniciar ingesta de nutrientes para mejorar la hemoglobina y su estado nutricional en una puntuación de 5 en la puntuación diana de 1 en 5 en un plazo menor de 4 horas. 1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita

Persona

Mejorará su estado nutricional, previamente aceptando tolerancia oral en una puntuación 5 de la puntuación diana de 1 al 5. 1100 Manejo de la nutrición:

Se ayuda con el inicio de tolerancia oral.

Se informa sobre alimentación adecuada (bajo de grasas) durante alimentación en su casa

Para verificar si hay riesgos de emesis y pueda continuar con su dieta normal

Para evitar la formación del colesterol y ayudan en el proceso de cicatrización ya que las proteínas son necesarias para la formación del nuevo tejido.

Diagnostico de Enfermería Objetivos Noc Nic Fundamentación

Intolerancia a la actividad (00092) r/c Reposo en cama e inmovilidad s/a procedimiento quirúrgico m/p FR 26 x’ y FC arrítmicas y referencia “No puedo moverme, me canso y tengo miedo que me falte el aire”.

Paciente recuperará movilidad para evitar futuras complicaciones postoperatorias en puntuación 4 de la puntuación diana del 1 al 5 en el transcurso de las 24 horas. 0200 Ambular

Persona recuperará la capacidad para movilizarse de un lugar a otro sin ayuda en una puntuación de 4 de la puntuación diana del 1 al 5. 0221 Terapia de ejercicios: ambulación

Se viste al paciente con ropa cómoda.

Se levanta cabecera de la cama para que pueda mantenerse en posición semifawler.

Se ayuda a la paciente a sentarse en borde de la cama por unos minutos y luego inicie la deambulación.

Se ayuda a caminar alrededor de la cama

Para brindar comodidad y confianza a la persona.

Para ayudar a ventilar mejor los pulmones y evitar complicaciones respiratorias

Para que pueda iniciar la deambulación sin riesgos de caídas u otra complicación.

Para relajar los músculos y estimular el peristaltismo intestinal.

Diagnostico de Enfermería Objetivos Noc Nic Fundamentación

Interrupción de los procesos familiares 00060 r/c hospitalización s/a cirugía m/p preocupación y referencia “Srta. Ya quiero salir, porque mis hijas están dejando de ir al colegio porque no hay quien los lleve ni quien los traiga”

Familiares participarán activamente en el normal funcionamiento de la familia para evitar el estrés en la paciente en una puntuación 4 de la puntuación diana del 1 al 5 en el transcurso de las 24 horas.

2609.-Apoyo familiar durante el tratamiento.

La familia participará y apoyará emocionalmente en forma colectiva adecuándose a los nuevos cambios para lograr el bienestar de la persona en tratamiento. 7110 Fomentar la implicación familiar

Se comenta la posibilidad de que los familiares cercanos apoyen al normal funcionamiento de la familia.

Para que puedan colaborar en forma colectiva y disminuir el estrés de la persona.

Diagnostico de Enfermería Objetivos Noc Nic Fundamentación

Riesgo de Infección 00004 r/c procedimientos invasivos (vía periférica, herida operatoria), IMC 16.2y Hemoglobina: 7.3 grs y referencia “Últimamente no tenía ganas de comer”

Persona evitará riesgo de infección por procedimientos invasivos y por tener defensas bajas por su anemia durante su estancia hospitalaria. 1924 Control del riesgo: proceso infeccioso

La persona evitara riesgo de infección en herida operatoria en una puntuación diana de 5. 6540 Control de infecciones.

Se controla funciones vitales: con mayor énfasis en la temperatura.

Se realiza el lavado de manos después de cada procedimiento

Se observa apósitos de herida operatoria en búsqueda de secreciones, mal olor, edema, etc.

Se cumple con la curación de herida operatoria.

Se administra Ciprofloxacino 1 amp. EV c/8 horas

La fiebre nos indica el inicio de un proceso infeccioso

Las técnicas asépticas limitan la transmisión de gérmenes de una persona a otra disminuyendo el riesgo de contaminación cruzada.

Ayuda a verificar si hay signos de alarma para evitar las complicaciones

Los microorganismos proliferan rápidamente en heridas con sangrado

Es un antibiótico de amplio espectro, activo contra las bacterias Gram-positivo y Gram-negativo.

IV. EJECUCIÒN

Dominio 12: Confort

Clase 1: Confort físico

Dolor agudo 00132 r/c agentes lesivos (físicos) m/p fascie adolorida, quejumbrosa, decaída, abdomen blando/ doloroso a un nivel de 4 en escala del 1 – 10 en herida operatoria, “Señorita me duele la herida“

Nº FECHA HORA EVOLUCION DE ENFERMERIA

12/07/12 7am S “Señorita me duélela herida”

O Se observa fascie adolorida, quejumbrosa, decaída.

Abdomen blando doloroso en herida operatoria

A Dolor agudo 00132 r/c agentes lesivos (físicos) m/p fascie adolorida, quejumbrosa, decaída, abdomen blando/ doloroso a un nivel de 4 en escala del 1 – 10 en herida operatoria, “Señorita me duele la herida“

P Persona reducirá su dolor a un nivel de 2 en escala del

7 am

7:30

7:30

8:00 I  Se controla los signos vitales antes y después de la administración de los medicamentos.

 Se Comprueba las ordenes médicas y se utiliza los cinco correctos.

 Se administra Metamizol 1gr EV c/8 horas

 Se valora intensidad con escala del dolor de 0-10

E Se logró disminuir el dolor al cabo de una hora.

Dominio 4: Actividad/Reposo

Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar

Intolerancia a la actividad (00092) r/c Reposo en cama e inmovilidad s/a procedimiento quirúrgico m/p FR 26 x’ y FC arrítmicas y referencia “No puedo moverme, me canso y tengo miedo que me falte el aire”.

Nº FECHA HORA EVOLUCION DE ENFERMERIA

S “No puedo moverme, me canso y tengo miedo que me falte el aire.

O FR 26 x’

FC arrítmicos

A Intolerancia a la actividad (00092) r/c Reposo en cama e inmovilidad s/a procedimiento quirúrgico m/p FR 26 x’ y FC arrítmicas y referencia “No puedo moverme, me canso y tengo miedo que me falte el aire”.

P Paciente recuperará movilidad para evitar futuras complicaciones postoperatorias en puntuación 4 de la puntuación diana del 1 al 5 en el transcurso de las 24 horas.

7:30

8:30

10:30 I  Se viste al paciente con ropa cómoda.

 Se levanta cabecera de la cama para que pueda mantenerse en posición semifawler.

 Se ayuda a la paciente a sentarse en borde de la cama por unos minutos y luego inicie la deambulación.

 Logra caminar alrededor de su cama

E Se logró movilizar a la persona para que inicie su deambulación en el menor tiempo posible.

Dominio 2: Nutrición

Clase 1: Ingestiòn

Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades 00002 r/c enfermedad m/p. Peso: 36.5 Kg, IMC 16.2 (adelgazada), Hto 22%, Hb 7.3grs. y “últimamente no tenía ganas de comer”

Nº FECHA HORA EVOLUCION DE ENFERMERIA

S Paciente refiere: “Últimamente no tenía ganas de comer”

O Hcto 22%, Hb 7.3 gr Peso: 36.5 Kg Talla: 1.50 mt IMC 16.2

Adelgazada

A Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades 00002 r/c enfermedad m/p. Peso: 36.5 Kg, IMC 16.2 (adelgazada), Hto 22%, Hb 7.3grs. y “últimamente no tenía ganas de comer”

P Persona cumplirá con tolerancia oral para poder iniciar ingesta de nutrientes para mejorar la hemoglobina y su estado nutricional en una puntuación de 5 en la puntuación diana de 1 en 5 en un plazo menor de 4 horas.

10:30

11:00 I  Se informa sobre alimentación adecuada en casa (bajo de grasas y rico en proteínas vitaminas y hierro).

 Se ayuda con el inicio de tolerancia oral.

E Se logró tolerancia oral y pasó a dieta líquida al mediodía.

Dominio 11: Seguridad/protección

Clase 2: Lesión física

Deterioro de la integridad tisular 00046 r/c factor mecánico y nutricional m/p herida operatoria.

Nº FECHA HORA EVOLUCION DE ENFERMERIA

S ---------

O Se observa herida operatoria

A Deterioro de la integridad tisular 00046 r/c factor mecánico y nutricional m/p herida operatoria.

P Persona recuperará integridad de la piel con sus respectivas curaciones en puntuación 2 de la puntuación diana del 1 al 5 en un plazo de 72 horas.

8:00

8:30

I  Se observa las características de la herida y su apósito.

 Se mantiene técnicas de asepsia durante la curación.

 Se informa a los internos de medicina para que la curación de herida se efectivice.

E No se logró evidenciar por falta de tiempo.

Dominio 7: Roles/relaciones

Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Interrupción de los procesos familiares 00060 r/c hospitalización s/a cirugía m/p “Srta. Ya quiero salir, porque mis hijas están dejando de ir al colegio porque no hay quien los lleve ni quien los traiga”

Nº FECHA HORA EVOLUCION DE ENFERMERIA

S “Señorita ya quiero salir, porque mis hijas están dejando de ir al colegio porque no hay quien los lleve ni quien los traiga”

O ----------

A Interrupción de los procesos familiares 00060 r/c hospitalización s/a cirugía m/p “Srta. Ya quiero salir, porque mis hijas están dejando de ir al colegio porque no hay quien los lleve ni quien los traiga”

P Familiares participarán activamente en el normal funcionamiento de la familia para evitar el estrés en la paciente en una puntuación 4 de la puntuación diana del 1 al 5 en el transcurso de las 24 horas.

10:30 I Se comenta la posibilidad de que los familiares cercanos apoyen al normal funcionamiento de la familia.

E No se pudo lograr objetivo.

Dominio 11: Seguridad/protección

Clase 1: Infecciones

Riesgo de Infección 00004 r/c procedimientos invasivos (vía periférica, herida operatoria), IMC 16.2y Hemoglobina: 7.3gr y referencia “Últimamente no tenía ganas de comer”

Nº FECHA HORA EVOLUCION DE ENFERMERIA

S ---------

O ---------

A Riesgo de Infección 00004 r/c procedimientos invasivos (vía periférica, herida operatoria), IMC 16.2y Hemoglobina: 7.3gr y referencia “Últimamente no tenía ganas de comer”

P Persona evitará riesgo de infección por procedimientos invasivos y por tener defensas bajas por su anemia durante su estancia hospitalaria.

7:30

8:00

7:30 I  Se controla funciones vitales: con mayor énfasis en la temperatura.

 Se realiza el lavado de manos después de cada procedimiento

 Se observa apósitos de herida operatoria en búsqueda de secreciones, mal olor, edema, etc.

 Se cumple con la curación de herida operatoria.

 Se administra Ciprofloxacino 1 amp. EV c/8 horas.

E Se logró evitar la infección en un 100%.

DIAGNOSTICO OBJETIVO NOC ESPERADO NOC LOGRADO

Dolor agudo 00132 r/c agentes lesivos (físicos) m/p fascie adolorida, quejumbrosa, decaída, abdomen blando/ doloroso a un nivel de 4 en escala del 1 – 10 en herida operatoria, “Señorita me duele la herida“ Persona reducirá su dolor a un nivel de 2 en escala del dolor del 1 – 10 al cabo de 30 a 600200

2102 Nivel del dolor

Intensidad del dolor referido o manifestado

Grave (1) Sustancial (2)Moderado (3) Leve (4) Ninguno (5)

Escala de evaluación: de grave hasta ninguno

Dolor referido……3

Duración de los episodios de dolor.2

Frotarse al área afectada…………..3

Expresiones faciales de dolor…………..2

Pérdida de apetito.2

Nauseas…………..5

2102 Nivel del dolor

Grave (1) Sustancial (2)Moderado (3) Leve (4) Ninguno (5)

Escala de evaluación: de grave hasta ninguno

Dolor referido……4

Duración de los episodios de dolor.4

Frotarse al área afectada…………..5

Expresiones faciales de dolor…………..4

Pérdida de apetito.5

Nauseas…………..5

DIAGNOSTICO OBJETIVO NOC ESPERADO NOC LOGRADO

Intolerancia a la actividad (00092) r/c Reposo en cama e inmovilidad s/a procedimiento quirúrgico m/p FR 26 x’ y FC arrítmicas y referencia “No puedo moverme, me canso y tengo miedo que me falte el aire”. Paciente recuperará movilidad para evitar futuras complicaciones postoperatorias en puntuación 4 de la puntuación diana del 1 al 5 en el transcurso de las 24 horas. 0200 Ambular

Capacidad para caminar de un sitio a otro independientemente con o sin mecanismos de ayuda.

Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2)Moderadamente comprometido (3) Levemente comprometido (4) No comprometido (5)

Escala de evaluación: de gravemente comprometido a no comprometido

a) Soporta el peso………... 4

b) Camina con marcha

c) Eficaz…………………………2

d) Camina a paso lento….2

Anda por la habitación.2

0200 Ambular

Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2)Moderadamente comprometido (3) Levemente comprometido (4) No comprometido (5)

Escala de evaluación: de gravemente comprometido a no comprometido

a) Soporta el peso……………. 5

b) Camina con marcha eficaz…………… 3

c) Camina a paso lento…………...4

Anda por la habitación…………..4

DIAGNOSTICO OBJETIVO NOC ESPERADO NOC LOGRADO

Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades 00002 r/c enfermedad m/p. Peso: 36.5 Kg, IMC 16.2 (adelgazada), Hto 22%, Hb 7.3grs. y “últimamente no tenía ganas de comer” Persona cumplirá con tolerancia oral para poder iniciar ingesta de nutrientes para mejorar la hemoglobina y su estado nutricional en una puntuación de 5 en la puntuación diana de 1 en 5 en un plazo menor de 4 horas. 1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita

Acciones personales para seguir la ingesta de líquidos y alimentos recomendados por un profesional sanitario para un trastorno de salud específico

Nunca demostrado (1 raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado (4) Siempre demostrado (5)

Escala de Nunca demostrado hasta siempre demostrado

Toma alimentos con las dieta prescrita………………….1

Bebe líquidos compatibles con la dieta prescrita…….1

Nunca demostrado (1 raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado (4) Siempre demostrado (5)

Escala de Nunca demostrado hasta siempre demostrado

Toma alimentos con las dieta prescrita………………..5

Bebe líquidos compatibles con la dieta prescrita….5

DIAGNOSTICO OBJETIVO NOC ESPERADO NOC LOGRADO

Deterioro de la integridad tisular 00046 r/c factor mecánico y nutricional m/p herida operatoria. Persona recuperará integridad de la piel con sus respectivas curaciones en puntuación 2 de la puntuación diana del 1 al 5 en un plazo de 72 horas.

1102 Curación de la herida por primera intención

Magnitud de la regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado

Ninguno (1) Escaso (2) Moderado (3) Sustancial (4) Extenso (5)

Escala de evaluación: de Ninguno hasta extenso

Aproximación cutánea……4

Aproximación de los bordes de la herida……………..4

Formación de la cicatriz.4

Ninguno (1) Escaso (2) Moderado (3) Sustancial (4) Extenso (5)

Escala de evaluación: de Ninguno hasta extenso

Aproximación cutánea……4

Aproximación de los bordes de la herida……………..4

Formación de la cicatriz.4

DIAGNOSTICO OBJETIVO NOC ESPERADO NOC LOGRADO

Interrupción de los procesos familiares 00060 r/c hospitalización s/a cirugía m/p “Srta. Ya quiero salir, porque mis hijas están dejando de ir al colegio porque no hay quien los lleve ni quien los traiga” Familiares participarán activamente en el normal funcionamiento de la familia para evitar el estrés en la paciente en una puntuación 4 de la puntuación diana del 1 al 5 en el transcurso de las 24 horas. 2609.-Apoyo familiar durante el tratamiento.

Presencia apoyo emocional a un individuo que está sometido a un tratamiento

Nunca demostrado (1 raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado (4) Siempre demostrado (5)

Escala de Nunca demostrado hasta siempre demostrado

Los miembros de la familia expresan deseo de apoyar al miembro enfermo…………..1

Los miembros de la familia animan al miembro enfermo…1

Nunca demostrado (1 raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado (4) Siempre demostrado (5)

Escala de Nunca demostrado hasta siempre demostrado

Los miembros de la familia expresan deseo de apoyar al miembro enfermo…………..1

Los miembros de la familia animan al miembro enfermo…1

DIAGNOSTICO OBJETIVO NOC ESPERADO NOC LOGRADO

Riesgo de Infección 00004 r/c procedimientos invasivos (vía periférica, herida operatoria), IMC 16.2y Hemoglobina: 7.3gr y referencia “Últimamente no tenía ganas de comer” Persona evitará riesgo de infección por procedimientos invasivos y por tener defensas bajas por su anemia durante su estancia hospitalaria. 1924 Control del riesgo: proceso infeccioso

Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir la amenaza de una infección

Nunca demostrado (1 raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado (4) Siempre demostrado (5)

Escala de Nunca demostrado hasta siempre demostrado

Reconoce el riesgo personal de infección……………2

Reconoce las consecuencias personales asociadas a la infección……………….2

Controla conductas personales para evitar los factores asociados al riesgo de infección……………2

Nunca demostrado (1 raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado (4) Siempre demostrado (5)

Escala de Nunca demostrado hasta siempre demostrado

Reconoce el riesgo personal de infección……………4

Reconoce las consecuencias personales asociadas a la infección………………4

Controla conductas personales para evitar los factores asociados al riesgo de infección……………..4

CONCLUSION

Los planes de cuidados estandarizados son un instrumento excelente para federar un equipo cuidador sobre un proyecto de cuidados en común, basado en una comunicación interdisciplinaria. Sin embargo, es importante señalar, que estos planes de cuidados estandarizados solo pueden servirnos como base o al inicio del cuidado del paciente, ya que no nos podemos olvidar que cada persona es un ser biopsicosocial con características únicas e irrepetibles.

Con la elaboración de este plan de cuidados pretendemos mejorar la calidad asistencial y asegurar la continuidad de los cuidados, disminuyendo así el tiempo de actuación y aumentando la calidad del producto enfermero.

Este proceso de atención de enfermería en la paciente S.Z.T. postoperada de colecistectomía se logra cumplir con la mayoría de los objetivos que su solución está en nuestras manos, caso contrario sobre la interrupción de los procesos familiares no se pudo lograr el objetivo ya que no hubo oportunidad de hablar con los familiares.

Bibliografía

 Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC)

 Clasificación de resultados de enfermería (NOC)

 NANDA Internacional () 2009

 . Diagnòsticos enfermeros, 5ta ed. Madrid: Harcourt Brace.

 Kozier, B. Y otros. (2008) Fundamentos de enfermería. México. Interamericana. 8 a ed.

 Potter, P. Y Griffin, A. (2002) Fundamentos de enfermería. España. Harcourt

Linkografìa

 www.cpmbariloche.com/index.php?...postoperatorio...

 F ARIAS A… - Revista chilena de cirugía, 2009 - SciELO Chile

 enferlic.blogspot.com/.../proceso-de-atencion-en-enfermeria-pae.htm...

 www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m024.htm

La vesícula

Contenido Biliar

La bilis es un líquido ácido, neutro o ligeramente alcalino segregado por el hígado y vertido mediante un conducto en la vesícula biliar. La bilis puede ser un líquido acuoso, poco denso, al cual la vesícula biliar le añade una secreción mucosa para formar una sustancia compleja más densa y más viscosa, constituida por sales biliares, proteínas, colesterol, hormonas y enzimas. La bilis ayuda a promover la digestión, estimular los movimientos peristálticos y la absorción, y para eliminar el ceso de colesterol y los productos de degradación procedentes de los glóbulos rojos que son demasiado viejos.

LA COLECISTITIS

Es la inflamación de la vesícula causada usualmente por la obstrucción del conducto cístico por cálculos y puede tener una sobre infección bacteriana.

Colelitiasis: Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar sin ningún síntoma asociado. Estos se forman dentro de la vesícula, un órgano que almacena la bilis que excreta el hígado. La bilis es una solución de agua, sales, lecitina, colesterol y otras substancias. Si la concentración de estos componentes cambia puede que pasen de ser una solución a formar cálculos.

FISIOPATOLOGIA

Cálculos biliares Irritación por ácidos biliares Obstrucción del flujo biliar Paso de sales biliares a los tejidos Destrucción de la mucosa Exposición del epitelio Inflamación de la mucosa Distensión vesicular Presión intraluminal Obstrucción linfática y venosa Isquemia y necrosis

LOS CÁLCULOS PUEDEN SER DE 3 TIPOS

A. Los pigmentarios: Sales cálcicas de bilirrubina no conjugada en el árbol biliar.

B. De colesterol: En occidente cerca del 80%, son de este tipo

C. Los mixtos

Los cálculos más comunes de las vías biliares se encuentran en un 8 a 16 % de los pacientes que tienen colelitiasis. La incidencia aumenta con la edad. En la mayor parte de los casos, los cálculos biliares emigran de la vesícula, el hecho de que a menudo tengan un diámetro mayor que el conducto cístico sugiere que crecen dentro de las vías biliares.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO: Se presentan frecuentemente sin síntomas y generalmente se descubren de una manera incidental por medio de un examen de rayos – X rutinario, cirugía o autopsia. Más frecuentes en las mujeres, indígenas, estadounidenses y personas mayores de 40 años de edad. Otros factores de riesgo: los hereditarios y étnicos, obesidad, diabetes, cirrosis del hígado, nutrición intravenosa a largo plazo (nutrición parenteral total) y ciertas operaciones de úlceras pépticas.

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor en hipocondrio derecho o en el epigastrio, el cual puede ser: Recurrente Agudo, tipo calambre o sordo Puede irradiarse a la espalda o debajo del omóplato derecho Puede empeorarse con la ingestión de alimentos grasos o grasientos Se presenta pocos minutos después de las comidas Ictericia Fiebre Otros síntomas asociados: Náuseas y vómitos Acidez estomacal Gas o flatulencia excesiva Indigestión abdominal Llenura abdominal (gases) Heces color arcilla.

COMPLICACIONES:

 Colecistitis aguda

 Colecistitis crónica

 Colangitis

 Colédoco litiasis

 Pancreatitis

 Colecistitis aguda litiásica

 Colecistitis aguda alitiásica

TÉCNICAS

A. COLECISTECTOMIA ABIERTA La vesícula biliar también puede extirparse con una técnica denominada retrograda, en la cual se liga el conducto cístico cerca al colédoco. Después de seccionar transversalmente el conducto y la arteria cística se inicia la disección desde el conducto cístico y se continua hacia fuera en dirección del fondo.

B. COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA La cavidad peritoneal se insufla con CO2 y se colocan cuatro trocares, el trocar central en la región periumbilical sostiene el laparoscopio unido a un sistema de video. El conducto cístico y la arteria cística se disecan Después de identificar el conducto cístico, se coloca un catéter dentro para efectuar conlangiografia Luego se secciona el conducto cístico Con la arteria cística y el conducto cístico seccionados, se retira la vesícula biliar.

TARJETAS FARMACOLÓGICAS

MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCION DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION EFECTOS ADVERSOS

METAMIZOL

•

• Pirazolona con efectos analgésicos, antipiréticos y espasmolíticos.

•

Oral: mayores de 15 años: 500 mg-1 g, repetidos hasta 4 veces/día. IM o IV lenta: mayores de 15 años: máx. 2.500 mg/12 h; 12-14 años: máx. 800 mg/6 h; 8-11 años: máx. 500 mg/6 h; 5-7 años: máx. 400 mg/6 h; 3-4 años: máx. 300 mg/6 h; 1-2 años: máx. 200 mg/6 h. IM sólo: lactantes 6-11 meses: máx. 150 mg/6h; 3-5 meses: máx. 100 mg/6 h.

Reacciones anafilácticas leves: síntomas cutáneos y mucosas, disnea, síntomas gastrointestinales; y severas: urticaria, angioedema, broncoespasmo, arritmias cardiacas, hipotensión, shock circulatorio. Leucopenia, agranulocitosis o trombocitopenia. Color rojo en orina

MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCION DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION EFECTOS ADVERSOS

METOCLO

PRAMIDA • .

Es un fármaco sustituto de la benzamida que pertenece a los neurolépticos.. La actividad antiemética resulta de dos mecanismos de acción:

Antagonismo de los receptores dopaminérgicos D2 de estimulación químicoceptora y en el centro emético de la médula implicada en la apomorfina (vómito inducido).

Antagonismo de los receptores serotoninérgicos 5-HT3 y agonismo de los receptores 5-HT4 implicados en el vómito provocado por la quimioterapia.

• Náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia antineoplásica.

Oral, parenteral (IM, IV o perfus. IV): 2-10 mg/kg/día en varias dosis o parenteral 2-10 mg/kg/día en forma de bolo de 2-3 mg/kg en perfus. de 15 min antes de quimioterapia, seguido de perfus. continua de 0,5 mg/kg/h durante 6-8 h (IV).

- Náuseas y vómitos de otro origen.

Oral, parenteral (IV, IM): 15 a 40-60 mg/día en 2 a 4 dosis.

Más comunes -- Diarrea (con dosis altas); sueño; inquietud, Somnolencia, y astenia.

MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCION DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION EFECTOS ADVERSOS

CIPROFLOXACINO • . Su modo de acción consiste en paralizar la replicación bacterial del ADN al unirse con una enzima llamada ADN girasa, que queda bloqueada. La función de la ADN girasa es deshacer el superenrollamiento de la doble cadena de ADN, permitiendo que otras enzimas puedan proceder a la replicación propiamente dicha. La bacteria queda incapacitada para dividirse y finalmente muere sin proliferar.

•

Oral.

La mayor parte de las infecciones responden a una dosis de 250 mg cada 12 horas. En casos de infecciones graves, emplear dosis de hasta 750 mg cada 12 horas, al ceder el cuadro infeccioso administrar dosis normal.

Evaluar de forma independiente a cada paciente.

Inyectable.

Se administra en infusión intravenosa a pasar en 30 a 60 minutos. Infecciones osteoarticulares, neumonías, infecciones de tejidos blandos y otras infecciones, 400 mg dos veces al día por vía intravenosa.

Aproximadamente 9% de los pacientes a los que se administra el medicamento experimentan efectos indeseables de suaves a moderados, con una mayoría relacionados a problemas metabólico-nutricionales y del sistema nervioso central. Comparada a otras fluoroquinolonas la incidencia y gravedad de los efectos de ciprofloxacino es bajo.

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