Proceso De Enfermeria

Informe de Práctica

“Unidad de Adulto Mayor”

Caso clínico

Valoración

• Antecedentes Personales

• Nombre: P. D. G.

• R.U.N: 3.447.784-3

• Peso:44,6 kg

• Edad: 79 años

• F Nacimiento: 12/2/13

• F. Ingreso: 21/2/2010

• Sexo: Femenino

• Sala: n° 409

Sra. P. D., se encuentra somnolienta, sin respuesta al estímulo verbal, realiza espasmos al estímulo táctil, se encuentra en cama, de cubito lateral derecho, con sonda nasogástrica #16 en orificio nasal izquierdo, sin presencia de ulceras por presión permeable. Tratamiento de oxigeno terapia a 1 lt por bigotera. Plan de alimentación: Nutrición enteral por S.N.G.

La Sra. Palmira tiene 3 hijos, del cual uno de ellos falleció recientemente, y una hija la visita a diario, preocupándose de sus útiles de aseo y de entregarle cariño, apoyo y preocupación.

Antecedentes Actuales

• LCFA (Limitación crónica del flujo aéreo)

• Alzheimer

• SNG

• HTA

• Alergias (-)

Antecedentes Remotos

Atención de emergencia EMECAR 8/10/2013

Motivo de consulta: Cuadro de un día de evolución de tos productiva purulenta.

Ex Físico

• Soporosa, poco reactiva, no cooperadora

• Hidratación limite

• Mal perfundida

• Usa musculatura accesoria

• Faringe sin secreciones

• Murmullo pulmonar positivo roncus, estertores difusos en ambos campos pulmonares

• Ruidos respiratorios dos tiempos

• Extremidades inferiores enflaquecidas sin signos de trombo venoso profundo

Hipótesis Diagnostica Rechaza tratamiento antibiótico E.V

1.- Observación NAC ( neumonía adquirida en la comunidad) ATS III Rechaza traslado hospitalario

Indicaciones Iniciales

• Reposo semisentada

• Reposo por SNG con abundante liquido

• Amoxicilina / Ac clavulanico 1 com. De 500 mg c/12 hrs por 10 días via nasogástrica.

• NBZ C/ berodual 1cc + 3cc de S.F C/ 4 hrs por 7 días

• O2 para Saturometria O2 < o = 92 %

• Paracetamol 1 gr si T° Ax > o = 38°c

• Prednisona 20 mg, 1 comprimido c/12 hrs por 5 dias

• Control médico tratante

Diagnósticos Médicos

• Bronquitis Crónica: Esta es una enfermedad constante y grave, que se produce cuando la capa interna de los bronquios está irritada e inflamada en forma permanente.

• Alzheimer: es una enfermedad neurodegenerativa que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma típica por una pérdida de la memoria inmediata y de otras capacidades mentales, a medida que las células nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian.

• HTA: Es el término empleado para describir la presión arterial alta. La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo.

Signos Vitales

• 15°° hrs.

P/A: 100/60 mmHg normotensa; F/C: 101 l/p min. taquicardica, ritmo irregular; F/R: 30 resp/p min polipneica, ; T°: 37,5ºC subfebril, ; SAT: 97% O2 1 lt.

• 16°°hrs

F/C: 102 l/p min taquicardica, ritmo irregular; F/R: 34 resp/p min polipneica, ; T°: 38,1 ºC febril.

Tratamiento

Clorpromacina 25 gr vía S.N.G 09-21 hrs.

Función: Neuroléptico. Antisicótico.

Contraindicaciones: Coma barbitúrico y etílico. No administrar en pacientes bajo influencia del alcohol, barbitúricos, narcóticos o depresores del SNC.

Efectos Adversos Al principio del tratamiento, mareos transitorios e ictericia de tipo colestásico reversible, no relacionados con la dosis. Urticaria o foto sensibilidad. En tratamientos prolongados agranulocitosis y leucopenia.

Amoxicilina 1 gr vía S.N.G 7-15-23 hrs

Función: Tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, tracto urinario; de la piel y tejidos blandos, sepsis intra abdominal; osteomielitis, producidas por microorganismos sensibles.

Contraindicación: Alergia a las penicilinas y cefalosporinas en general. Pacientes tratados con metotrexato (salvo monitoreo de los niveles séricos del metotrexato).

Efectos adversos: Una reacción alérgica (falta de aire; cierre de su garganta; ronchas; hinchazón de sus labios, cara, o lengua; sarpullido; o desmayos); convulsiones; diarrea severa acuosa y calambres abdominales; o sangramiento o moretones fuera de lo normal.

Paracetamol 500 mg vía S.N.G T° AX > 38°c

Función: Analgésico. Antipirético.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad.

Debido a que se metaboliza en el hígado, se debe administrar con precaución en pacientes con daño hepático, al igual que en aquellos que están recibiendo medicamentos hepatotóxicos o que tienen nefropatía.

Reacciones adversas:

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