SINDROME CONVULSIVO

SINDROME CONVULSIVO

Se define como un conjunto de manifestaciones clínicas que tiene como elemento central un tipo de movimiento involuntario llamado crisis convulsiva. La crisis convulsiva es un fenómeno paroxístico, ocasional e involuntario por descargas neuronales anormales de un área de la corteza cerebral.

Una convulsión representa una conducta anormal causada por una descarga eléctrica proveniente de neuronas de la corteza cerebral. Una convulsión es un episodio clínico independiente asociado con signos y síntomas que varían según su localización de la descarga neuronal en el cerebro. Las manifestaciones clínicas que acompañan a las convulsiones por lo general comprenden fenómenos sensitivos, motores autonómicos o psíquicos. Una convulsión es una crisis paroxística motora que afecta la totalidad del cuerpo. En la mayor parte de los casos el primer episodio convulsivo se produce antes de los 20 años. La aparición de convulsiones después de los 20 años generalmente se debe a una alteración estructural, traumatismo, un tumor o un accidente cerebrovascular.

Las convulsiones no constituyen una enfermedad si no un síntoma de trastorno subyacente del SNC. Las convulsiones pueden ser consecuencia de casi cualquier enfermedad, lesión o condición grave que afecten el cerebro (por ejemplo infecciones, tumores, abuso de drogas, lesiones vasculares, malformaciones congénitas o traumatismo craneano). Las convulsiones representan la expresión clínica de una descarga eléctrica descontrolada proveniente de un grupo de neuronas. Las convulsiones constituyen una manifestación clínica del síndrome epiléptico.

El sistema de clasificación convalidado por un sistema internacional contra la epilepsia define ambos tipos de convulsiones (generalizadas o parciales) y los síndromes epilépticos.

Se han propuesto varias teorías para explicar la causa de la actividad eléctrica anormal que se desencadena las convulsiones. Las convulsiones podrían ser consecuencia de alteraciones de la permeabilidad de la membrana celular o de la distribución de los iones a través de la membrana celular de las neuronas. Otras causas posibles de las convulsiones comprenden la reducción de la inhibición de la actividad neuronal cortical o talamica o la presencia de anomalías estructurales que alteren la excitabilidad de las neuronas. También se ha propuesto como causa probable de convulsiones la alteración de los niveles de algunos neurotransmisores, por ejemplo, un exceso de acetilcolina o una deficiencia de acido y-amino butírico (GABA) (un neurotransmisor inhibitorio).

Desde una perspectiva clínica las convulsiones pueden clasificarse como no provocadas (primarias o idiopáticas) o provocadas (secundaria o sintomáticas agudas).

Las convulsiones no provocadas o ideopaticas: son aquellas que no pueden atribuirse a una causa identificable y se consideran genéticas. La mayor parte de las convulsiones no provocadas se producen en el contexto de un síndrome epiléptico. Estos pacientes por lo general requieren un tratamiento crónico por fármacos anticonvulsionantes para minimizar la recurrencia de las convulsiones.

Las convulsiones provocadas o sintomáticas, comprenden convulsiones febriles, las convulsiones desencadenadas por trastornos metabólicos sistémicos y las convulsiones secundarias a una lesión primaria del sistema nervioso central. La mayor parte de las convulsiones provocadas pueden prevenirse mediante el tratamiento de la causa subyacente. El subgrupo de convulsiones sintomáticas mas frecuente esta representado por las convulsiones febriles en los niños. En niños susceptibles a una temperatura muy elevada (por lo general mayor de 40 grados centígrados) provoca una convulsión generalizada. El tratamiento comprende la administración agresiva de fármacos antipiréticos para prevenir las convulsiones durante una enfermedad febril.

Los trastornos metabólicos sistémicos transitorios pueden desencadenar convulsiones., algunos ejemplos comprenden los desequilibrios electrolíticos, la hipoglucemia, la hipoxia, la hipocalcemia, la uremia, la alcalosis y la interrupción brusca de un tratamiento con sedantes. Ciertas lesiones especificas del SNC, como la toxemia en el embarazo, la intoxicación hídrica, la meningoencefalitis, los traumatismos craneanos, una hemorragia cerebral o un accidente cerebrovascular y los tumores cerebrales pueden desencadenar convulsiones.

Causas comunes de las convulsiones

Cualquier condición que resulte en una excitación eléctrica anormal del cerebro, puede desencadenar un ataque o convulsión, incluyendo:

• Epilepsia

• Lesión o trauma en la cabeza

• Infección (abscesos cerebrales, meningitis)

• Tumor cerebral

• Accidente cerebrovascular

También, cualquier condición médica que irrite las células cerebrales. Las condiciones médicas que comúnmente provocan ataques incluyen:

• Hipoglucemia(bajo nivel de azúcar en sangre)

• Consumo de drogas (especialmente cocaína o estimulantes)

• fiebre alta (convulsiones febriles en niños)

• Abstinencia de alcohol

Clasificación de las convulsiones

La clasificación internacional de las convulsiones epilépticas define las convulsiones según los síntomas clínicos.

Este sistema divide las convulsiones en dos categorías amplias:

1) convulsiones parciales –se caracterizan por comenzar en un áreas específica o focal de un hemisferio cerebral

2) convulsiones generalizadas, que se desencadenan simultáneamente en ambos hemisferios cerebrales.

La clasificación de los síndromes epilépticos también categoriza las enfermedades subyacentes que provocan convulsiones y divide las convulsiones en

a) Idiopáticas (presuntamente genéticas)

b) sintomáticas (resultante de alguna lesión de SNC.)

c) criptogenicas (presuntamente secundarias a un proceso primario).

Este sistema también incluye convulsiones de origen incierto como las convulsiones neonatales, y una categoría de síndromes especiales, como las convulsiones febriles.

Convulsiones Parciales.

Las convulsiones parciales o focales representan el tipo de convulsión mas frecuente en los nuevos casos diagnósticos en pacientes mayores de 10 años .

Las convulsiones parciales pueden dividirse en 3 grupos:

1) parciales simples (acompañan de alteraciones de la conciencia

2) convulsiones parciales complejas (alteraciones de la conciencia)

3) Parciales generalizadas secundarias

Estas categorías se basan sobre todo en categorías neurofisiológicas vigentes relacionadas con la propagación de las convulsiones de grado de compromiso de los hemisferios cerebrales.

Convulsiones parciales simples.

Las convulsiones parciales simples por lo general se relacionan con un solo hemisferio cerebral y no se acompañan con la perdida de la conciencia ni de la capacidad de respuesta de los estímulos.

Estas convulsiones también han sido han sido designadas con los nombres de convulsiones normales con síntomas elementales o convulsiones focales.

Los signos y síntomas clínicos dependen del area en la que se produce la descarga neuronal anormal.

El déficit motor puede permanecer localizado o propagarse hacia otras regiones con un compromiso secuencial de otras zonas del cuerpo una “mancha” epiléptica conocida con el nombre de convulsión jacksoniana. Si el proceso afecta la parte sensitiva del cerebro es posible que no se observe ninguna manifestación clínica.

En aquellos casos en los que una de las cargas cortical es anormal estimula el sistema nervioso autónomo el paciente puede presentar un cuadro de rubor, taquicardia, diaforesis, hipotensión o hipertensión y alteraciones populares.

Podromo o aura: se define tradicionalmente como un signo sensorial que prenuncia la actividad convulsiva inminente o la instalación de una convulsión que el paciente permite que el paciente puede describir debido a la preservación de la conciencia.

En la actualidad se considera el aura como parte del grupo de las convulsiones parciales simples.

Convulsiones parciales complejas

Las convulsiones parciales complejas se acompañan de la conciencia y a menudo se originan en los lóbulos temporal.

Estas convulsiones comienzan en un área localizada del cerebro pero pueden progresar con rapidez hasta afectar ambos hemisferios .Estas convulsiones también se denominan convulsiones del lóbulo temporal o convulsiones psicomotoras.

Las convulsiones parciales complejas a menudo se acompañan de automatismo. Los automatismos consisten en movimientos repetitivos sin un propósito definido, como el chasquido de los labios , las muecas o el frotamiento repetitivo de la ropa).

Estos pacientes a menudo se encuentran confundidos después de la crisis convulsiva .

Se han comunicado casos de alucinaciones y fenómenos como el deja vu (sensación extraña en un ámbito familiar).

Estos pacientes pueden manifestar una sensación de temor intenso, un pensamiento

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