TERAPIA DEL GLAUCOMA
Enviado por angelyanin • 25 de Agosto de 2012 • Informes • 2.524 Palabras (11 Páginas) • 790 Visitas
TERAPIA DEL GLAUCOMA
Fármacos colinérgicos
Tienen efecto muscarínico (parasimpaticomimético) sobre los receptores del ojo.
Producen miosis y contracción del músculo ciliar.
La miosis contribuye en la disminución de la presión intraocular únicamente en los glaucomas de ángulo estrecho
La pilocarpina ha constituido la base fundamental del tratamiento del glaucoma hasta hace pocos años.
Provoca miosis y miopía acomodativa que no es bien tolerada.
Contraindicado en aquellos que presentan cataratas
Su principal indicación es en el tratamiento y prevención del glaucoma de ángulo cerrado.
Sí hay absorción sistémica pueden producirse sudoración, salivación excesiva, náuseas, hiperactividad gastrointestinal, dolor de cabeza, bradicardia e hipotensión.
Fármacos adrenérgicos
Los simpaticomiméticos no selectivos epinefrina y dipivefrina, reducen menos la PIO que los beta-bloqueantes
y mióticos.
La epinefrina se usa generalmente de forma inicial en el tratamiento de pacientes con PIO leve a moderada La epinefrina se puede usar en combinación con parasimpaticomiméticos, latanaprost e inhibidores
de la anhidrasa carbónica.
El efecto farmacológico de la epinefrina es por aumento de la facilidad de salida a nivel de la malla trabecular del ángulo iridocorneal, y por disminución de la formación de humor acuoso a nivel del cuerpo ciliar.
Como simpaticomimético que es, produce una midriasis, escasa, pero que es suficiente como para que esté contraindicada en el glaucoma de ángulo estrecho, pues podría desencadenar una crisis de cierre angular.
Debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular, glaucoma de ángulo cerrado, hipertiroidismo y diabetes.
La clonidina, agonista adrenérgico alfa-2, tiene un potencial hipotensor ocular comprobado, pero con escasos efectos sistémicos. Se utiliza para casos refractarios a otros fármacos y durante corto tiempo (en espera de cirugía).
La brimonidina es otro fármaco de este grupo cuya indicación es la reducción de la presión intraocular en glaucoma de ángulo abierto o en hipertensión ocular cuando no son adecuados los betabloqueantes o junto
con éstos cuando la PIO no se controla apropiadamente.
Se administra cada 12 h.
Estos fármacos son una alternativa para pacientes que no toleran otras terapias, o donde aquéllas están contraindicadas, ó en no respondedores a beta-bloqueantes.
Antagonistas beta adrenérgicos
El mecanismo de acción de estos fármacos consiste en la disminución de la producción de humor acuoso, siendo su efectividad superior a la pilocarpina y a la epinefrina.
El timolol, levobunolol y carteolol son betabloqueantes no selectivos, mientras que el betaxolol es selectivo sobre el receptor beta-1
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Los IAC producen disminución de la PIO por descenso de la secreción del humor acuoso ciliar
Los inhibidores tópicos de la AC (dorzolamida y brinzolamida) Se pueden emplear como único fármaco cuando existen contraindicaciones para los betabloqueantes
Los inhibidores orales (acetazolamida y diclofenamida) se añaden al tratamiento tópico cuando éste no es suficiente para mantener un adecuado control de la enfermedad durante un corto periodo de tiempo, en espera del momento de la cirugía.
Agentes osmóticos
Reducen la presión intraocular mediante el paso de líquidos intraoculares hacia el plasma.
Se utiliza en aquellas situaciones puntuales que precisan una disminución drástica de la PIO, como pueden ser los glaucomas agudos, glaucomas secundarios y como medicación preoperatoria en la cirugía de polo anterior (cataratas, glaucoma, etc.).
Dan lugar a una diuresis osmótica y en el caso del manitol el efecto se prolonga con una diuresis hipoosmótica.
El más utilizado en oftalmología es el manitol iv.
Análogos de las prostaglandinas
El latanoprost es el prototipo de este grupo de antiglaucomatosos caracterizado por incrementar el flujo uveoescleral.
Está indicado en glaucoma de ángulo abierto y en hipertensión ocular cuando otros fármacos están contraindicados.
Es bien tolerado, produciendo menos efectos sistémicos que el timolol.
TERAPIA DE LA CONJUNTIVITIS
Conjuntivitis bacteriana
conjuntivitis simple o catarral aguda bacteriana
se utilizan colirios de tetraciclina, polimixina B, gentamicina, tobramicina, norfloxacina o sulfacetamida,
El cloramfenicol tiene un buen espectro de acción y es útil frente a Haemophilus spp y Moraxella spp.
conjuntivitis aguda
si los agentes etiológicos son Gram + debe iniciarse tratamiento tópico con bacitracina o eritromicina y una vez confirmado el diagnóstico de laboratorio, se iniciará tratamiento sistémico.
Si están implicados los Gram– se utilizará ciprofloxacino, ofloxacino, gentamicina o tobramicina en gotas
conjutivitis subaguda
conviene utilizar la vía sistémica para evitar la diseminación y como profilaxis del síndrome conjuntivitis-otitis media.
conjuntivitis crónica
puede utilizarse tetraciclinas, eritromicina, bacitracina, polimixina B, tobramicina o gentamicina por vía tópica, gotas o pomada oftálmica.
conjuntivitis hiperaguda gonocócica
requiere un tratamiento sistémico con ceftriaxona im o iv y tópico con bacitracina o penicilina. (en adultos)
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