Tratamiento protésico del paciente edéntulo

[pic 1][pic 2][pic 3]

Tratamiento protésico del paciente edéntulo

quinta edición

RM BASKER

JC DAVENPORT JM THOMASON

Algunos problemas clínicos y sus soluciones[pic 4]

Los temas que se tratarán en este capítulo son:

Dolor inestabilidad Falta de saliva[pic 5][pic 6]

Materiales duros y blandos para modificar la superficie de impresión de las prótesis[pic 7]

La cresta flácida Roturas de la dentadura[pic 8]

El síndrome de la boca ardiente Alteración del habla

Dolor e inestabilidad

Los problemas más comunes asociados con las dentaduras postizas completas son el dolor y la inestabilidad de las dentaduras postizas (Lechner et al. 1995). Muchas de las causas se han descrito en capítulos anteriores, pero para ofrecer una imagen simplificada se resumen en la tabla 16.1. En cada caso se han indicado las principales quejas más probables. Sin embargo, debe recordarse que existe una superposición considerable entre las dos columnas,

ya que cualquier causa de inestabilidad puede dar lugar además a una queja de dolor. También se debe enfatizar que puede haber más de una causa de queja.

Dolor persistente

Este problema se ve más a menudo en el maxilar inferior donde el área disponible para la distribución de la carga oclusal es relativamente pequeña. Como se indica en la tabla 16.1, hay muchas causas posibles de esta molestia, que pueden atribuirse al diseño de la dentadura postiza y al paciente.

En la Fig. 16.1 se muestra un diagrama de flujo de diagnóstico. El médico puede encontrar útil basar la historia y el examen en este cuadro para llegar a un diagnóstico. En la tabla 16.2 se presenta un ejemplo del proceso de diagnóstico.

El malestar puede deberse a la sobrecarga de la mucosa como resultado de apretar o rechinar los dientes. Estos hábitos oclusales son causados ​​por una mayor actividad de los músculos masticatorios producida durante situaciones de estrés. Las pistas para tal diagnóstico provienen de la ausencia de errores en

[pic 9]

Protésico Tratamiento del paciente edéntulo, Quinto Edición, §C RM Basker, JC Davenport y JM Thomason Publicado en 2011 por Blackwell Publishing Ltd.

228

Algunos problemas clínicos y sus soluciones        229[pic 10]

Cuadro 16.1 Resumen de las causas del dolor (P) y la flojedad (L)[pic 11]

[pic 12]

[pic 13]

FALTAS DE DENTADURA[pic 14]

Ajuste inexacto        PAGS        L

Sobreextensión        PAGS        L[pic 15]

Sub-extensión        PAGS        L[pic 16]

Ancho de brida inadecuado para el sellado facial        L

Pospresa ausente        L

Dentadura no en zona neutra        L

Forma desfavorable para el control muscular.        L[pic 17]

Superficie oclusal[pic 18]

Oclusión desequilibrada        PAGS        L

Interferencia de las cúspides        PAGS        L

Plano oclusal demasiado alto        L[pic 19]

Espacio inadecuado de la autopista        PAGS

Mesa oclusal demasiado ancha        PAGS        L[pic 20]

FACTORES DEL PACIENTE

Bruxismo / parafunción        PAGS[pic 21]

Baja tolerancia al dolor        PAGS[pic 22]

Mal control neuromuscular

Velocidad de adaptación lenta (p. Ej., Paciente anciano)        L[pic 23]

Trastornos neuromusculares (por ejemplo, parkinsonismo)        L

Mucosa

Flácido        L[pic 24]

Atrófico        PAGS[pic 25]

Espículas afiladas        PAGS

Prominencias (crestas milohioideas, tori, tubérculos geniales)        PAGS[pic 26]

Reabsorción avanzada        L[pic 27]

Agujero mental cerca de la cresta de la cresta        PAGS

Patología dentro del hueso        PAGS

[pic 28]

Deficiente o ausente        PAGS        L

[pic 29]

Anemia por deficiencia de hierro        PAGS[pic 30]

diseño de la dentadura junto con evidencia de facetas de desgaste brillantes en la superficie oclusal de los dientes. Es útil preguntarle al paciente: 'Cuando no está comiendo, ¿sus dientes superiores e inferiores están normales?mal en contacto o fuera de contacto? No es raro que estos pacientes respondan que sus dientes suelen estar juntos y que asuman que esto es bastante normal.

[pic 31]

[pic 32] [pic 33]

[pic 34]

Figura 16.1 Un diagrama de flujo de diagnóstico de las diversas causas posibles de dolor debajo de las dentaduras postizas.[pic 35]

[pic 36][pic 37][pic 38][pic 39][pic 40]Al tratar la parafunción, el paciente debe ser consciente del problema y se le debe decir que los dientes deben estar fuera de contacto la mayor parte del tiempo. Es importante tranquilizar al paciente, describir la relación entre el estrés, la parafunción y el dolor debajo de la dentadura postiza y señalar que no hay ningún cambio siniestro en la mucosa oral. Se debe enfatizar la importancia de la relajación consciente y el paciente debe

Se recomienda encarecidamente que deje ambas dentaduras postizas, o al menos la dentadura inferior, por la noche.

Falta de saliva

Funciones de la saliva

La saliva posee las siguientes funciones en el paciente edéntulo (Lewis, 2009):

Mesa 16,2 La anamnesis y el posible significado de las respuestas del paciente se presentan para un anciano que se queja de dolor persistente en la zona inferior de la prótesis. El objetivo de la tabla es enfatizar que (1) muchos problemas de las dentaduras postizas son multifactoriales; (2) una queja aparentemente simple puede tener ramificaciones más amplias, especialmente en pacientes de edad avanzada; (3) es poco probable que se establezca un diagnóstico correcto a menos que se realicen una anamnesis y un examen debidamente estructurados.

...