INFORME DE PRÁCTICA INTRAHOSPITALARIA

INFORME DE PRÁCTICA

INTRAHOSPITALARIA

NOMBRE: MARGARITA VELEZ  VARGAS

FECHA:21/10/2015

CARRERA: TENS

DOCENTE: BARBARA  SOLÉ RAMÍREZ

Índice

Introducción----------------------------------------------------------------------------------------03

Identificación y antecedentes personales--------------------------------------------------04

Registro de atención diario--------------------------------------------------------------------06

Exámenes y resultados------------------------------------------------------------------------07

Marco teórico y diagnostico-------------------------------------------------------------------08

Tratamiento, impacto sociocultural----------------------------------------------------------09

Medicamentos------------------------------------------------------------------------------------10

Necesidades, plan de atención---------------------------------------------------------------12

Conclusión-----------------------------------------------------------------------------------------13        

Bibliografía-----------------------------------------------------------------------------------------14

Introducción

En este trabajo daré a conocer el historial del paciente Waldo Díaz que ingreso al Hospital San Pablo de Coquimbo por una insuficiencia renal  crónica y por una fractura de caderas, donde ya estando hospitalizado se le produce infarto agudo al miocardio enfermedad que es tratada en la unidad de medicina del mismo hospital además daré a conocer cuáles son sus antecedentes mórbidos, cual es su diagnostico medico, cuales son los cuidados de enfermería correspondientes para poder suplir sus necesidades, medicamentos que se le administran diariamente, además de explicar brevemente cuales es la composición, acción terapéutica y las indicaciones de cada medicamento uno de estos.

Identificación y antecedentes personales

Nombre: Waldo Díaz Olivares

Edad: 65 años

Dirección: Bosque San Carlos coquimbo

Previsión: Fonasa B

Situación laboral: Jubilado

Estado civil: Casado

Escolaridad: Hasta 8° básico

Situación familiar: actualmente vive con esposa, hijo y familia del hijo

Referido: UTI

Religión: Católico

Antecedentes médicos

Diagnostico medico: Síndrome coronario agudo. Insuficiencia aguda al miocardio s/sp

Motivo del ingreso: Paciente trasladado de UTI por necesidad de cama y para continuar con tratamiento cardiológico

Antecedentes mórbidos: Diabetes mellitus- insuficiencia renal- hipertensión arterial- ERC a diálisis- ACU  

Antecedentes quirúrgicos: Prótesis ocular derecho (1982)
Medicamentos habituales: Nifedipino- enalapril-  NPH

Antecedentes alérgicos: Sin alergias

Hábitos: tabaco (-) drogas  (-)  alcohol (-)

Examen físico general

Estado general: BCG (buenas condiciones generales), tranquilo, CLOTE

Psiquis: normal (+) excitado (-) lucido  (-) inconsciente (-)

Ebrio: si (-) no(+)

Piel: pálida (-)  cianosis (-)  ictericia ( - )

Hidratación: buena (+)  mala (-)

Presión arterial: 135/61

Temperatura: 36°C

 Pulso: 81x'

 Saturación:98%

Cabeza: Normocráneo

Lenguaje: Claro 

Piel: hidratada

Mucosas: hidratadas

Ojos: con prótesis ocular derecho

Visión: sin visión ojo derecho

Audición: normal

Nariz: permeable

Cavidad bucal: desdentado c/ prótesis

Glasgow: 15

Registro de atención diaria

Fecha:  15/10/15                                                                                                            

Indicaciones médicas

Control de signos vitales

fecha:15/10/2015

fecha:16/10/15

Tendencia de los signos vitales:

La tendencia de la presion arterial del paciente es hipotenso diastólico, de la frecuencia cardiaca es normocardico, de la temperatura afebril y con una saturación normal a FIO2 ambiental

Exámenes

Fecha: 08-10-2015

• bilirrubina total
• bilirrubina directa
• bilirrubina indirecta
• fosfatasa alcaina
• uremia
• creatinina
• triglicéridos
• acido ureico
• albumina

Resultado exámenes

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