Pae Diabetes Mellitus

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

ENFERMERÍA HOSPITALARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DE

RIESGO DE INFECCION

Valoración 9

Dx 9

Plan 10

Ejecución 10

Evaluación 9

Trabajo completo 9

Calif final

Elaboro: E. L. E Oscoy Cancino Armando de Jesús

Mtra. Verónica Miriam Rosales Casas

Grupo: 1302

Fecha de entrega: 12/Noviembre/2012

Índice

Introducción y justificación…………………………………....... 3

Valoración…………………………………………………………… 4

Aspectos de anatomía y fisiología del órgano afectado……… 4

Fisiopatología de la Enfermedad Vascular……………………… 10

Historia clínica de enfermería………………………………………11

Antecedentes personales……………………………………………12

Exploración física……………………………………………………. 12

Exploración cefalocaudal…………………………………………… 13

Resumen de las 14 necesidades…………………………………. 15

Aspectos legislativos y éticos…………………………………….. 19

Diagnostico…………………………………………………………… 20

Planeación…………………………………………………………….. 21

Ejecución……………………………………………………………… 26

Evaluación……………………………………………………………. 28

Evaluación de logro de objetivos…………………………………… 28

Revaloración…………………………………………………………. 28

La satisfacción del usuario o paciente………………………….. 29

Conclusiones o sugerencias………………………………………. 29

Glosario………………………………………………………………. 29

Anexos……………………………………………………………….. 29

Referencias bibliográficas…………………………………………. 29

Introducción – Justificación

En enfermería el cuidado es un proceso orientado y sistematizado que comprende actos dirigidos para promover la salud y poder mantener un equilibrio en las necesidades de las personas.

Esto gracias a la colaboración entre el personal de enfermería y la persona que es el paciente o la comunidad cercana a ella.

El proceso de enfermería y todos sus pasos están relacionados mutuamente ya que si no se tiene alguna parte no se puede continuar con el proceso y darle coherencia.

Objetivos del proceso

Brindar los cuidados necesarios al paciente de acuerdo a sus necesidades que se vean afectadas, con el objetivo de restaurarlas y logar detener el deterioro de estas, mediante a las intervenciones de enfermería para restablecer su salud.

Objetivos de Aprendizaje

• Poder restablecer Las necesidades afectadas del paciente.

• Evitar que se deteriore mas la salud del paciente fomentando buenos hábitos de salud.

• Obtener habilidad para poder desarrollar el PAE con velocidad y si problema alguno.

Valoración

FICHA DE IDENTIFICACION.

NOMBRE RVF

EDAD 73 años

SEXO Femenino

NACIONALIDAD Mexicana

ESTADO CIVIL Soltera

OCUPACION Ama de casa

LUGAR DE ORIGEN México

LUGAR DE RESIDENCIA Cuautitlán Izcalli, Infonavit centro

RELIGION Católica

FECHA DE ELABORACION 29/ octubre/ 2012

Paciente femenino soltera, de religión de edad avanzada ingresa a causa de una ulcera de miembro pélvico derecho.

HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA

• Nombre: RVF

• Edad: 73 años

• Sexo: Femenino

• Idioma: español

• Religión: católica

• Estado Civil: soltera

• Lugar y Fecha de Nacimiento: estado de México 23/09/1939

• Residencia Actual: Cuautitlan Izcalli, Infonavit Centro

• Ocupación Actual: ama de casa

• Fuente: Directa

• Persona Responsable: Juana Reyes Valdez (hermana)

• Fecha de Ingreso al Hospital: 15/Octubre /12

• Fecha de Elaboración de la Historia: 26/octubre/12

Historia Elaborada por: E.L.E Oscoy Cancino Armando de Jesús

Antecedentes personales

• Antecedentes Fisiológicos:

 Antecedentes Prenatales: no refiere

 Antecedentes Postnatales: no refiere

 Edad Gestacional: a termino

 Parto: no refiere

 Peso y talla: 70 kg 1.57m

 Lactancia: No refiere

o Desarrollo Psicomotriz .- Edad de primeros pasos , dentición , crecimiento y desarrollo y control de esfínteres no refiere

o Antecedentes Obstétricos: no refiere

 Menarquia: 14 años

 Fecha de Ultima Regla: No recuerda

 Vida Sexual: No activa

 Fecha de Último Parto: no tuvo

• Antecedentes Patológicos

 Hospitalizaciones Anteriores: No Recuerda

 Transfusiones: niega

 Inmunizaciones: No recuerda

 Alimentación: baja en azucares (dieta para diabéticos)

 Hábitos nocivos: no alcohol, no tabaco, no café, no coca, te en ocasiones

 Alergias: niega.

• Antecedentes Familiares:

 Padres murieron de causas naturales

 Tiene una hermana de la tercera edad

• Antecedentes Socioeconómicos:

 Vivienda; casa propia de 4 habitaciones

 Presenta todos los servicios.

 Niega la crianza de animales.

 Situación económica: baja de pocos recursos

 Sustento del hogar: su hermana ingreso mensual no refiere

Exploración física

• Funciones Vitales:

 T/A: 180/110

 F/C: 70

 F/R: 20

 T° C: 36.5°C

• Estado General: Regular

• Estado Nutricional : Regular

• Estado de Hidratación : Regular

• Actitud y posición : de cubito dorsal activo

• Conciencia : Lucida

• Orientado en E. T. y P.

• Peso : 70Kg Talla : 1.57 metros

Piel y faneras:

• Piel: de color blanca, elástica y humedad ligeramente disminuida.

• Uñas: de color rosado de buena consistencia se aprecia llenado capilar.

Exploración cefalocaudal

1.- Cabeza

Cráneo normo céfalo, cabello lacio, de color trigueño muy abundante, buena implantación, sin alopecias, sin lesiones.

No se presenta endostosis ni exostosis.

Cuero cabelludo hidratado, sin lesiones ni cicatrices, sin presencia de sebo, no presenta pediculosis ni exoparásitos.

Diámetro de la cabeza de 54 cm. (NORMAL)

2.- Ojos

Sin presencia de anomalía, visión débil, agudeza visual muy poca, húmedos

Visión: Agudeza media Ojos izquierdo 20/25-Ojo derecho 20/20

3.- Nariz

Al momento de la palpación no presenta signos de dolor, esta simétrica a la cara los huesos nasales están sin alteraciones, las mucosas nasales están un poco secas y deshidratadas.

4.- Boca

Se encuentra deshidratada, coloración entre blanca y rosada en el paladar, sin presencia de halitosis, no cuenta con todas las piezas dentales, sin presencia de sarro ni caries. Labios simétricos, deshidratados de coloración un poco pálida, y se encuentran partidos

La lengua se encuentra limpia por lo tanto su coloración es rosa, esta muy poco deshidratada, sin presencia de lesiones y la musculatura se encuentra integra tiene fuerza en los movimientos musculares.

La úvula se encuentra sin lesiones y simétrica con la cavidad bucal, las amígdalas se encuentran sin inflamación

5.- Oídos

Simétricas a la cara y coloración igual que el resto de la piel no presenta lesiones, presenta perforaciones en los lobulillos a causa de los aretes, sin quiste, sin tofos, o dolor a la palpación. Escaso cerumen. Presenta hipoacusia en la oreja derecha.

6.- Cuello

Se observa cuello normal, cilíndrico, sin lesiones dérmicas aparentes. Ninguna molestia a la palpación. Buena fuerza muscular del esternocleidomastoideo y del trapecio, Consistencia firma y lisa.

7.- Tórax

Tórax anterior normo simétrico, con color acorde al resto del cuerpo, sin lesiones dérmicas, complexión robusta. Los ruidos cardiacos son rítmicos no hay presencia de ruidos agregados

Los ruidos pulmonares son normales, hay presencia de ruidos anormales debido a que tiene un proceso patológico en vías respiratorias el cual produce flemas. El tórax posterior normo simétrico, coloración acorde al resto del cuerpo, sin lesiones dérmicas, sin signos de dolor a la palpación.

Las mamas son de aspecto normal, sin presencia de masa o abultamientos extraños, coloración del pezón normal.

8.- Abdomen

Se observa abdomen plano, con coloración acorde al resto del cuerpo.

Vello de color rubio casi no se nota la presencia, cicatriz umbilical normal, limpia, sin lesiones no hay presencia de estrías, hernias ni masas aparentes.

En la percusión

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