Caso clinico Exoltalmos
Enviado por KATHERIN CRISTINA RAMIREZ ROMERO • 18 de Octubre de 2023 • Ensayos • 13.103 Palabras (53 Páginas) • 30 Visitas
CASO CLINICO
DELGADO ANCHUNDIA MATHIUS SAMIR
CENTRO DE SALUD A LOS ESTEROS 17/11/2020
DR VELEZ SABANDO CINDY
MOTIVO DE CONSULTA
PACIENTE ACUDE POR EXOFTALMO DERECHO MAS MASA EN CARA SIN SIGNOS DE INFLAMACION DE 15 DIAS DE EVOLUCION.
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
PACIENTE CON EXOFTALMO CON MAS EN CARA SIN SIGNOS DE INFLACION DE 15 DIAS DE EVOLCION QUE NO CEDE CON MEDICACION ENVIADA POR EMERGENCIA
ANTECEDENTES PERSONALES
ALERGIA NO
CIRUGIA NO
APP NO
ANTECEDENTES FAMILIARES
ABUELO PATERNO DIABETES
REVISION ACTUAL ORGANOS Y SISTEMAS
- NERVIOSO: EXOFTALMO
- CARDIOVASCULAR: SIN PATOLOGIA APARENTE
- RESPIRATORIO: SIN PATOLOGIA APARENTE
- GASTROINTESTINAL: SIN PATOLOGIA APARENTE
- ENDOCRINOMETABOLICO: SIN PATOLOGIA APARENTE
- GENITOURINARIO: SIN PATOLOGIA APARENTE
- OSTEMUSCULAR: SIN PATOLOGIA APARENTE
- LINFOHEMATOPOYECTICO: SIN PATOLOGIA APARENTE
EXAMEN FISICO REGIONAL
- CABEZA NORMAL
- CARA MASA SIN SIGNOS DE INFLAMACION
- CUELLO SIN ADENOPATIA
- AMIGDALAS HIPEREMICAS HIPERTROFICAS
- TORAX CSPS CLAROS VENTILADOS
- ABD0MEN RSHS AUMENTADOS
- EXTREMIDADES NORMALES
PLAN DE TRATAMIENTO
REFERENCIA A EMERGENCIA PEDIATRICA
OBSERVACIONES GENERALES
DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
1. H052 TRASTORNOS DE LA ORBITA
AFECCIONES EXOFTALMICAS
AFECCIONES EXOFTALMICAS
2. R220 TUMEFACCION, MASA O PROMINENCIA DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO LOCALIZADOS
TUMEFACCION, MASA O PROMINENCIA LOCALIZADA EN LA CABEZA
TUMEFACCION, MASA O PROMINENCIA LOCALIZADA EN LA CABEZA
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17/11/2020 16:11 PM PESO: 26.5 KG
URGENCIAS PEDIATRICAS
INICIO DE ATENCION Y MOTIVO
MASA EN CARA MAS EXOSTALMUS
ENFERMEDAD ACTUAL Y REVIS.SISTEMAS
PACIENTE DE 8 AÑOS QUE ACUDE EN COMPAÑIA DE SU MADRE REFERIDO POR MEDICO DE LA CONSULTA EXTERNA POR CUADRO QUE INICIA HACE 3 MESES CON EDEMA MAS HIPEREMIA OCULAR DERECHA Y LEVE EDEMA FACIAL DERECHA ACUDE A ESTA CASA DE SALUD ENVIAN CON LORATADINA Y CORTICOIDE ORAL.
REFIERE MADRE QUE MEJORA PERO DESDE HACE 3 SEMANAS OBSERVA QUE SALIDA DE GLOBO OCULAR Y AUMENTO DE TAMAÑO DE HEMICARA DERECHA QUE AUMENTA CON LOS DIAS
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
- RINITIS ALERGICA
- INGRESADO POR DENGUE HACE 2 AÑOS
EXAMEN FISICO Y DIAGNOSTICO
AL EXAMEN FISCIO AL MOMENTO AFEBRIL ACTIVO REACTIVO HIDRATADO SE OBSERVA SALIDA DE GLOBO OCULAR DERECHO MAS AUMENTO DE TAMAÑO DE MEJILLA DERECHA IMPRESIONA MAS A FARINGE NORMAL, SE OBSERVA EDEMA DE ENCIA A NIVEL DE ULTIMO MOLAR SUPERIOR DERECHO CUELLO SIMETRICO PULMONES VENTILADOS ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE, NO MEGALIAS, NO DOLOR
DIAGNOSTICO DE INGRESO
MASA EN CARA
PLAN DE TRATAMIENTO
- RX DE CARA Y SENOS MAXILARES
- BIOMETRIA
- LDH
- VALORACION POR OFTALMOLOGIA
DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
1. H052 TRASTORNOS DE LA ORBITA
AFECCIONES EXOFTALMICAS
2. R220 TUMEFACCION, MASA O PROMINENCIA DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO LOCALIZADOS
TUMEFACCION, MASA O PROMINENCIA LOCALIZADA EN LA CABEZA
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