Caso clinico n ° 4 Neuro cuestionario internado

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MEDICINA INTERNA

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INTERNADO MÉDICO ‖ Semestre Académico 2023-I TAREA NEUROLOGIA

         INTERNO DE MEDICINA HUMANA        

Saravia Pacheco Alessandra

LIMA 2023

CASO CLINICO N ° 4 NEURO CUESTIONARIO INTERNADO 2022 USMP

PREGUNTAS:

1. Identifique los problemas de salud de la paciente de caso presentado

• Afasia no fluente: dificultad para producir y comprender el lenguaje de manera fluida.
• Disminución de la fuerza en hemicuerpo derecho: debilidad en el lado derecho del cuerpo.
• Hipertensión arterial

1. ¿Cuál es su diagnóstico? Describa los factores de riesgo asociados y la causa del DCV.

• El diagnóstico probable para este caso es un accidente cerebrovascular (ACV) isquémico. Los factores de riesgo asociados pueden incluir hipertensión arterial, dislipidemia (elevación del colesterol LDL y triglicéridos), y posiblemente diabetes (glucosa elevada en el examen de laboratorio). La causa más común de un ACV isquémico es la obstrucción de una arteria cerebral debido a un coágulo de sangre.

1. Clasificación según el Tipo y mecanismo de lesión de lesión de los DCV (Desorden cerebro vascular)

El accidente cerebrovascular puede clasificarse en dos tipos principales:

• ACV isquémico: Ocurre cuando hay una obstrucción en una arteria cerebral que interrumpe el flujo sanguíneo al cerebro. Esto puede ser causado por un coágulo de sangre que se forma en una arteria cerebral (trombosis) o un coágulo que se forma en otra parte del cuerpo y se desplaza al cerebro (embolia).
• ACV hemorrágico: Se produce cuando hay una ruptura de un vaso sanguíneo cerebral, lo que lleva a una hemorragia en el cerebro. Esto puede ocurrir debido a la debilidad de las paredes de los vasos sanguíneos (aneurisma) o a la hipertensión arterial no controlada que provoca la ruptura de los vasos.

1. ¿Qué es dominancia lateral y cuál es su importancia?

La dominancia lateral se refiere a la preferencia y especialización de una de las dos mitades del cerebro en funciones específicas. En la mayoría de las personas, el hemisferio izquierdo es dominante para el lenguaje, mientras que el hemisferio derecho es dominante para tareas visoespaciales y no verbales. La importancia de la dominancia lateral radica en el diagnóstico y tratamiento de trastornos neurológicos, como el caso de la afasia motora (dificultad para producir lenguaje) en este paciente, que indica una afectación del hemisferio dominante para el lenguaje (generalmente el izquierdo).

1. El paciente tiene indicación para tratamiento intravenosa de emergencia con el activador tisular del plasminógeno. Describa las indicaciones y contraindicaciones (Absolutas y relativas para su uso)

Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento intravenoso de emergencia con el activador tisular del plasminógeno (tPA): El tPA se utiliza en el tratamiento del ACV isquémico agudo, pero es importante evaluar cuidadosamente las indicaciones y contraindicaciones antes de su uso.

Indicaciones para el uso de tPA:

• Tiempo de inicio de los síntomas dentro de las 4.5 horas.
• ACV isquémico confirmado por neuroimagen (TC o resonancia magnética cerebral).
• Exclusión de contraindicaciones. Contraindicaciones absolutas para el uso de tPA:
• Hemorragia intracraneal previa.
• Traumatismo craneoencefálico reciente.
• Cirugía mayor o traumatismo en los últimos 3 meses.
• Hemorragia gastrointestinal o genitourinaria reciente.
• Presión arterial sistólica >185 mmHg

1. ¿Como es el manejo de la HTA en paciente con DCV isquémico y hemorrágico?

DCV isquémico:

• HTA aguda: En general, no se recomienda el tratamiento agresivo de la HTA en las primeras horas después de un ACV isquémico, a menos que la presión arterial sistólica esté por encima de 220 mmHg o la presión arterial diastólica esté por encima de 120 mmHg. En esos casos, puede considerarse el uso de medicamentos antihipertensivos intravenosos con precaución.
• HTA crónica: Después del evento agudo, se debe controlar y tratar la HTA de manera regular siguiendo las pautas y objetivos de presión arterial establecidos. Por lo general, se recomienda un objetivo de presión arterial <140/90 mmHg en pacientes con ACV isquémico, a menos que existan comorbilidades o factores de riesgo específicos que requieran un objetivo más estricto.

DCV hemorrágico:

• HTA aguda: En los casos de hemorragia intracerebral, puede ser necesario un control más estricto de la presión arterial para evitar un mayor sangrado. Sin embargo, no existe un consenso claro sobre los valores exactos de presión arterial a los que se debe dirigir en esta situación. Se deben seguir las pautas específicas de cada institución y se debe individualizar el manejo en función de la situación clínica del paciente.
• HTA crónica: Después de un evento de hemorragia cerebral, es importante controlar y tratar la HTA de manera regular. El objetivo de presión arterial puede variar según la situación clínica individual del paciente, pero generalmente se busca mantener la presión arterial en rangos controlados para prevenir complicaciones adicionales.

Referencias bibliográficas

1. Asociación Americana del Corazón (AHA) y la Asociación Americana de Accidentes Cerebrovasculares (ASA). (2018). Guías de Accidente Cerebrovascular 2018. Recuperado de https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000158
2. Khatri, P., Kleindorfer, D. O., Devlin, T., Sawyer, R. N., Starkman, S., Hill, M. D., ... & Saver,

J. L. (2019). Effect of alteplase vs aspirin on functional outcome for patients with acute ischemic stroke and minor nondisabling neurologic deficits: the PRISMS randomized clinical trial. Jama, 321(6), 56-64. doi:10.1001/jama.2018.21442

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