Historia Clinica Odontologica
Enviado por ivetted861 • 12 de Abril de 2023 • Apuntes • 1.709 Palabras (7 Páginas) • 73 Visitas
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HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA
DENTAL DEL VALLE
Nombre del odontólogo: Cédula profesional:
Nombre del Paciente: Sexo: F M
Fecha de Nacimiento: Edad: Teléfono:
Estado civil: Ocupacion:
Domicilio (Calle y Número) : Colonia:
Motivo de la consulta:
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Si | No | Abuelo paterno | Abuela paterna | Abuelo materno | Abuela materna | padre | madre | Hermano (a) | otro | |
Hipertensión | ||||||||||
Diabetes | ||||||||||
Accidente cerebrovascular | ||||||||||
Obesidad | ||||||||||
Artritis | ||||||||||
Epilepsia | ||||||||||
Neoplasias malignas (cáncer) | ||||||||||
Alergias | ||||||||||
Asma | ||||||||||
Trastornos psiquiátricos (depresión, enfermedad bipolar) |
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ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
padece | padeció | no | padece | padeció | no | padece | padeció | no | |||
Enfermedades congénitas | VIH | Alergias | |||||||||
Trastornos psiquiátricos | SIDA | Transfusiones | |||||||||
Hepatitis | Tumores benignos | Traumatismos | |||||||||
Cirugías | Tumores malignos | Complicaciones obstétricas | |||||||||
Hipertensión | Diabetes | ||||||||||
Covid-19 | Hemorragias. | Anemia |
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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
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SIGNOS VITALES
Peso: KG talla: CMS Temperatura: C P.A. F.C. F.R.
Alteraciones visuales | Si ( ) | No ( ) | Alteraciones auditivas | Si ( ) | No ( ) | Alteraciones de lenguaje | Si ( ) | No ( ) | |
Especificar |
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