Caso Clinico Terminado

Índice

INTRODUCCIÓN 3

CAPITULO I 5

REPORTE DESCRIPTIVO 5

1.2 PRUEBAS APLICADAS 5

1.3 ASPECTOS POSITIVOS Y NEGATIVOS 6

1.4 PROGRAMA GENERAL DE TERAPIA 7

1.5 PROGRAMA ESPECIFICO DE TERAPIA 8

CAPÍTULO II. 10

MARCO TEÓRICO. 10

2.1 HABLA 10

2.2 RESPIRACIÓN 10

2.3 CARACTERÍSTICAS DE PALADAR NORMAL 11

2.3.1 Velo del paladar. 12

2.3.2 Músculos del velo del paladar 12

2.4 PALADAR HENDIDO. 13

2.4.1 Etiología. 14

2.4.2 Trastornos específicos y no específicos relacionados con la hendidura palatina. 14

2.4.3 Características del habla de pacientes con paladar hendido. 15

2.4.4 Desviaciones en el habla de pacientes con paladar hendido 16

2.5 ESTRUCTURAS DEL ESFÍNTER VELOFARÍNGEO: 17

2.5.1 Patrón de cierre 18

2.5.2 Disfunción velofaríngea 18

2.5.3 Insuficiencia velofaríngea 18

2.5.4 Incompetencia velofaríngea 19

2.5.6 Trastorno de aprendizaje velofaríngeo 19

2.5.7 Descripción de la Insuficiencia velofaríngea 20

2.5.7.1 Cirugía para la Insuficiencia Velofaríngea y Articulación 21

2.6 OBTENCIÓN E INTERPRETACIÓN DE DATOS DE DIAGNÓSTICO 22

2.7 REHABILITACIÓN Y MANEJO TERAPÉUTICO PARA LA CORRECCIÓN DE LA INSUFICIENCIA VELOFARÍNGEA 22

2.7.1 Reeducación respiratoria 24

2.7.2 Reeducación del velo del paladar 25

2.8 EJERCICIOS DE SOPLO 25

2.8.1 Ejercicios de succión 26

2.8.2 Masaje de velo 26

2.8.3 Reeducación muscular orofacial 27

2.8.4 Ejercicios de lengua 28

2.9 CORRECCIÓN DEL GOLPE GLÓTICO 28

2.9.1 Corrección de la fuga de aire nasal 29

2.9.2 Corrección de la rinofonía 29

2.9.3 Ejercicios de empuje 30

CAPÍTULO III. 31

CONTRASTACIÓN. 31

3.1 MEJORAR LA CALIDAD DEL HABLA 31

3.2 FAVORECER EL PATRÓN RESPIRATORIO 31

3.3 LOGRAR EL ADECUADO CIERRE VELOFARINGEO 32

CAPÍTULO IV. 34

AVANCES Y RESULTADOS. 34

4.1 AVANCES 34

4.2 RESULTADOS 35

CONCLUSIÓN 36

ANEXO I 39

SINOPSIS 39

ANEXO II 41

PROGRAMAS 41

ANEXO III 61

NOTAS DIARIAS 61

ANEXO IV 76

TRABAJOS DESTACADOS 76

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 77

Introducción

El habla se considera como un conjunto de oscilaciones que se encuentran coordinadas por contracciones de los músculos respiratorios, así como el paladar, lengua, faringe y los labios. Este proceso nos permite la emisión de sonidos por medio de la exhalación del aire en secuencias rítmicas y periódicas, al regular las corrientes de aire será posible producir diferentes sonidos, los cuales reciben el nombre de fonemas vocálicos y consonánticos.

El paladar hendido es una malformación congénita en la cual las dos mitades laterales del paladar no se unen en una línea media. La fisura puede abarcar el velo del paladar, el paladar óseo y la apófisis alveolar del maxilar superior. Esta malformación repercute de una manera muy intensa sobre la deglución y como ya se había mencionado anteriormente en el habla. (Perelló, 1990, p. 489)

Es también importante saber que la mayoría de los bebés que nacen con hendidura de paladar son sanos y no tienen ninguna otra anomalía congénita, generalmente la fisura palatina solo viene acompañada o puede desencadenar alteraciones en los mecanismos respiratorios, articulatorios, de lenguaje, audición y voz. Y por dichas condiciones es de suma importancia la intervención quirúrgica temprana en el paladar, para que se pueda evitar lo más que se pueda secuelas como las fístulas palatinas y la insuficiencia velofaríngea. (Habbaby, 2000, p. 35)

En el presente trabajo de investigación se abordará el caso de una niña de 9 años de edad quien presenta la patología de Secuelas de Paladar Hendido corregido quirúrgicamente. Es común para los niños que nacen con una hendidura del paladar, tener problemas de habla parte de su vida. Casi todos estos niños requerirán la terapia del habla durante la infancia.

Con relación a lo anterior la paciente intervenida y protagonista del presente trabajo, presenta un habla hipernazalizada, y en este caso ella fue intervenida quirúrgicamente a los cuatro años de edad, del tiempo a la fecha la paciente no había recibido atenciones rehabilitadoras por lo que en la actualidad se pretende mejorar en gran medida las alteraciones que desencadenan dicha alteración.

Secuelas de paladar hendido corregido quirúrgicamente es el tema del presente trabajo, para el cual de plantearon distintos objetivos que están en función del diagnóstico. Los cuales son:

Objetivo General:

• Mejorar la calidad del habla

Objetivos Específicos:

o Favorecer el patrón respiratorio

o Lograr el adecuado cierre velofaringeo

El presente trabajo se divide en cuatro capítulos; en el primer capítulo se describirá a la paciente, las características que presenta, los aspectos positivos y negativos de la mismo, las pruebas que se aplicaron para evaluarla, el programa general de terapia así como el programa específico, mismos que describen tanto las áreas como las herramientas que se utilizarán para el manejo terapéutico de la paciente.

Enseguida se encuentra el segundo capítulo que describe las teorías de diferentes autores que refieren información importante a considerar en la patología y de acuerdo a los objetivos planteados. Para así proseguir con el tercer capítulo que representa una parte esencial del presente trabajo, en donde se maneja una comparación entre lo observado en cada una de las sesiones que se trabajo con la paciente y los puntos de vista de los diferentes autores que remiten información importante y a considerar sobre el tema.

El último capítulo nos habla sobre los avances y resultados obtenidos a lo largo de las sesiones en que se trabajo con la paciente, donde los avances son referidos a las diferentes áreas que fueron trabajadas con el paciente y los resultados van de acuerdo a los objetivos planteados. Así mismo se encuentra un apartado donde se describen las conclusiones y la parte de anexos, donde se localizan tanto los programas como las notas que se aplicaron a los largo de la terapia.

CAPITULO I

Reporte Descriptivo

En el presente capítulo se abordará la descripción del paciente, las pruebas aplicadas, los aspectos positivos y negativos del paciente, así como el programa general y específico.

1.1 Descripción básica del paciente

La paciente tiene 9 años de edad, pesa 23 kg, mide aproximadamente 1.20 metros, es de tez morena, cabello café castaño y largo, complexión delgada, paladar corregido quirúrgicamente a los 4 años.

La paciente presenta ciertas dificultades como son; habla nasalizada, el cierre velofaríngeo no es adecuado es insuficiente, no cuenta con un patrón respiratorio adecuado ya que cuando exhala el aire lo hace por la nariz.

En lo referente a sus actitudes la paciente en terapia se muestra cooperadora en todas las actividades, muestra entusiasmo al realizar los ejercicios que se le aplican durante la terapia y no tiene dificultades en consolidar aprendizajes nuevos, tiene buena habilidad manual.

La audición es normal, la visión no presenta alteraciones, apetito adecuado, sueño normal, escolaridad a cuarto grado de primaria con buena adaptación. Es producto de la segunda gesta normaevolutiva, parto eutócico de término, llanto y respiración espontáneo, no cianosis, rechazó el seno materno debido a las complicaciones que presentaba en el paladar, al nacer los médicos no detectaron el problema de paladar y fue intervenida quirúrgicamente a la edad antes ya descrita.

Respecto al desarrollo motor inicia deambulación al año tres meses y el desarrollo del lenguaje a los tres años de edad.

1.2 Pruebas aplicadas

Se aplicó la carpeta para evaluar las gnosias y praxias que presenta el paciente, así mismo las pruebas de Grafoléxico y Condemarín para valorar las características de la lectoescritura y de igual forma se aplicó el informe de articulación con el fin de evaluar cuales son los fonemas alterados del paciente.

Con respecto a la carpeta de exploración, la paciente presenta ciertas dificultades en las gnosias visuales ya que se le dificultó percibir algunas imágenes de figura-fondo, en la coordinación visomotora la paciente logra hacer todo tipo de trazo, letras, números, palabras y frases. En cuanto a las gnosias auditivas la paciente no presenta ninguna dificultad. Hay un buen conocimiento y manejo de los aspectos corporales. En cuanto a la noción espacial, la noción derecha izquierda y las gnosias digito manuales la paciente no presenta alteraciones. En las gnosias temporales la paciente aun no consolida por completo el manejo de los meses del año, tiene algunas dificultades en reconocer fechas importantes y aun no consolida el manejo del reloj. Respecto a las gnosias táctiles y hápticas la paciente distingue texturas, formas, contorno, tamaños y formas, tiene buena manipulación de objetos y logra distinguir distintos estímulos en su cuerpo.

En cuanto a las praxias, lateralidad, ritmo, equilibrio y movimientos alternados y simultáneos la paciente no presenta ninguna dificultad, el aspecto que se necesita más atención son las praxias bucolinguales

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