Historia clinica adicciones.

2. MOTIVO DE CONSULTA (MC)

“Me siento derrotado, las drogas siempre me ganan”

Hombre de 30 años de edad que ingresa al centro de desintoxicación de sustancias psicotrópicas por consumo de alcohol, cannabis y base de cocaína.

3. HISTORIAL DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (HEA)

Paciente de 30 años, hace 3 meses ingresó al centro de desintoxicación de sustancias psicoactivas por voluntad propia ya que menciona “me siento derrotado, las drogas me ganan”, puesto que ya tenía un comportamiento inadecuado, llegando a tal punto de llevarse las cosas de su casa para venderlas y poder consumir. Refiere que desde hace 15 años atrás empezó el consumo de sustancias adictivas (alcohol, marihuana y base de cocaína), refiriendo que antes había probado alcohol de modo esporádico puesto que solo consumía de vez en cuando. Relata haber probado alcohol desde los 15 años. Inició su consumo de cannabis una sola ocasión en toda su vida a la edad de 15 años, por referencias de otras personas y por curiosidad. Mencionó también, que luego de probar la marihuana con el alcohol y no haber encontrado el efecto deseado empezó a la edad de 22 años probando otro tipo de droga, la base de cocaína en forma de cigarrillos, con consumos ocasionales mezclándola con el alcohol, encontrando el efecto deseado el paciente comenzó a subir la dosis de consumo tanto del alcohol como el de la base de cocaína, llegando a perder la cantidad de consumo de dichas sustancias y empezar a sentir una desvalorización personal, perdiendo autoridad sobre sí mismo y realizando actividades laborales y personales de alto riesgo. Hace 3 meses atrás que sintió la necesidad de ayuda para poder desintoxicarse porque se sentía según lo señalado aislado, retraído, con mala nutrición y por ver el sufrimiento de la familia al verlo tan destruido. Lleva 3 meses en abstinencia presentando síntomas tales como vómito, aceleración del ritmo cardíaco, ansiedad por querer consumir. Actualmente recibe ayuda farmacológica para contrarrestar los efectos propios de la ansiedad y poder conciliar el sueño, posterior recibe medicinas para la rinitis (provocada por el consumo de sustancias); también recibe ayuda psicológica y charlas vivenciales para llevar consigo las vivencias de su pasado y poder vivir con ellas. Sigue firme en su rehabilitación y se propuso a salir del centro como una persona renovada y con el propósito de dejar de consumir para llevar una mejor vida con su pareja y su familia.

4. ANTECEDENTES

• ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

• No presenta enfermedad crónica

• Rinitis alérgica (provocado por el consumo de sustancias)

• Consumo de sustancias psicoactivas (alcohol, cannabis y base de cocaína).

ANTECEDENTES PATOLOLOGICOS FAMILIARES

• Abuela materna (+) enfermedad cardiaca

• Tío materno consumidor activo de sustancias psicotrópicas

5. PERSONALIDAD PREMÓRBIDA

En la entrevista el paciente se encontraba con una expresividad emocional conservada, por momentos ansioso, con una buena capacidad de tolerancia hacia su problema. Sociable y empático, no se objetivan rasgos de personalidad impulsiva, ya que en una primera entrevista no se podría determinar dicho rasgo.

Según los resultados obtenidos por la prueba CORNELL INDEX realizada al paciente determinan que el paciente presenta sentimientos de miedo e inadaptación, agresividad, tendencias psicopáticas y un proceso de ansiedad (síntomas de abstinencia).

6. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

Trastorno por uso de sustancias psicoactivas e inductor a una patología psiquiátrica, se da esa primera hipótesis puesto que el paciente a partir del consumo excesivo de la sustancia presento leves cambios conductuales – comportamentales y ansiedad, se puede presumir que el paciente tenga un trastorno de ansiedad por consumo de sustancias psicoactivas y por tal motivo agravando la situación, llevando a consumir fármacos para contrarrestar los síntomas que le produce dichas sustancias.

7. HISTORIA FAMILIAR

Paciente de 30 años de edad, proviene de una familia de origen tipo nuclear integrada por dos generaciones (papá, mamá y hermanos), posterior al nacimiento del paciente tuvo una convivencia con su padre, ya que la madre lo abandonó a los pocos días de nacido. El padre en condiciones económicas media y para un mejor ambiente económico

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