Historia clinica cognitivo conductual
Nathalie Diaz ContrerasDocumentos de Investigación15 de Abril de 2018
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HISTORIA CLÍNICA COGNITIVO CONDUCTUAL
Datos de identificación:
NOMBRE: c r
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO:
EDAD: 14 años.
SEXO: Masculino.
ESTADO CIVIL: unión libre.
ESCOLARIDAD: 8° básica secundaria.
OCUPACIÓN: estudiante básica secundaria, trabaja en oficios varios los fines de semana.
RELIGIÓN: Católico.
NIVEL SOCIOECONOMICO: 1 bajo
No. DE HIJOS: no tiene
Motivo de consulta:
QUEJA INICIAL:
No Aplica.
CONDUCTA PROBLEMA: conducta lejana con su madre, hermanos y padrastro, problemas familiares, consumo de drogas.
IMPRESIÓN TERAPEÚTICA: se muestra tranquilo, abierto a la conversación, con actitud positiva. En cuanto a su apariencia física no se le ve descuido personal.
Descripción del problema
El sujeto la mayor parte de la conversación expresa la frustración hacia la falta de interés por parte de su madre; comenta; ¨mi mamá pensaba que porque yo como estaba grande ya no necesitaba de ella, ella siempre estaba pendiente de mis hermanos pequeños y más después cuando mi hermanita se enfermó, yo a ella no le importaba¨
Constantemente se siente sin compañía y sin atención por parte de su familia, con sus hermanos tiene una relación alejada por los celos dados a la atención que reciben por parte de su madre, a su padre no lo conoció y la relación con su padrastro es totalmente alejada; comenta; ¨con él la relación es normal, somos como conocidos, él no se mete conmigo ni yo con el¨.
El sujeto también comenta la presencia de una novia o ¨ su mujer¨ de 14, con quien ha compartido desde hace 2 años aproximadamente, con ella tenían una relación bastante intima antes de entrar a hogares Claret, comenta que la conoció en el colegio en el mismo curso de él y que hace aproximadamente 6 meses se fueron a vivir juntos a una habitación; la relación con la familia de la chica es bastante conflictiva excepción de la abuela materna dado a que ella no sabía que ellos Vivian juntos.
Se presentan en el paciente sentimientos de inferioridad ya que siempre se ha sentido como menos ante sus hermanos, comenta: “mi mamá toda la vida ha preferido a mis hermanos por ser menores, toda la atención cuando mi mama llegaba de trabajar era para ellos dos, que si ya hicieron tareas o no. Y yo solo quedaba a un lado, ni me preguntaba por mis problemas, pensaba que ya no necesitaba de ella por ser grande”.
Comenta que empezó con el consumo de drogas por curiosidad, asociado a que era la manera en que llamaría la atención con su madre. También hace a lución a que hace un tiempo, cuando su madre se dio cuenta del consumo de drogas estuvo internado en tratamiento por seis meses, pero no funciono.
El paciente está en hogares claret actualmente por decisión propia, a lo que comenta; “yo me entregue porque pienso que es lo mejor, pensé en mi mamá, e mi familia y en mi mujer y por ellos es que me he mantenido acá”.
Análisis interactivo
ANTECEDENTES | RESPUESTAS | CONSECUENCIAS |
Su madre le reclama por la relación con sus hermanos. | Cognitiva: piensa que yo tengo que quererlos y mimarlos como ella, nunca me ha prestado atención, no soy importante para ella, no me escucha. Emocional: Rabia y tristeza Fisiológica: agitación y llanto. Motora: discute, golpea, irse de la casa, fumar, consumir sustancias psicoactivas. | Queda de mal humor, ansioso, dificultad para retomar la calma. |
Historia del paciente
Antecedentes personales:
Cr nació el 9 de abril de 2003 en la ciudad de Bogotá; al hablar de su infancia se muestra nostálgico manifestando que se sentía muy solo en repetidas ocasiones.
Afirma que durante la época del colegio siempre mostro interés por aprender, siempre era muy aplicado en las tareas y los deberes del colegio, y que aun al irse a vivir solo con su novia seguía siendo aplicado. De lunes a viernes iba al colegio Salitre de Suba Bogotá y hacia las tareas para tener los fines de semana disponibles para trabajar.
Manifiesta que empezó a consumir drogas hace 2 años por curiosidad, narra “yo empecé por simple curiosidad por mis amigos, era normal consumir así que empecé con eso”.
En cuanto a sus relaciones afectivas afirma haber tenido solo una pareja con quien no tenía problemas por el consume lo que incentivo más el consumo cuando Vivian juntos.
Antecedentes familiares.
CR con 14 años es el primero de una relación de su madre con su padre a quien nunca conoció. Después su madre tiene una nueva relación afectiva con una nueva persona de donde nacen sus dos hermanos, el niño de 11 años y su hermana de 10 años. Comenta que la relación con su madre desde su infancia ha sido conflictiva caracterizadas por la lejanía y desinterés que se da de forma mutua y que hasta ahora han sido motivo de inestabilidad a nivel familiar afirma que constantemente recibe rechazos por parte de la misma.
En lo que respecta a sus hermanos narra que suele tener conflictos generalmente por las preferencias que su madre y su padrastro que han tenido hacia ellos siempre.
Comenta: “siempre le han dado más apoyo a ellos que a mí, si ellos necesitan ayuda mi mamá siempre se lo dan mientras que a mí nadie me ayuda”.
Antecedentes sociales:
El paciente comenta que es poco amigable, aunque muestra interés por entablar conversaciones con sus compañeros.
Menciona que prefiere estar solo, pensando en sus cosas y analizando su vida a estar en compañía, aunque el estar con otras personas no le molesta.
Antecedentes academicos:
El sujeto menciona que tenía interés en estudiar constantemente, durante la época escolar fuera de claret nunca descuido los deberes escolares, obteniendo buenas notas casi siempre.
Antecedentes laborales:
CR habla acerca de dos trabajos en los fines de semana, el primero que era en horas de la mañana en un taller y el segundo en las tardes trabajando de repartidor. Menciona; “ yo trabajaba en dos partes para poder tener el sustento de la pieza y darle de comer a mi mujer, con dos trabajos era más fácil todo”.
antecedentes sexuales:
El paciente comenta que ha tenido una relación por más de dos años con una compañera de su colegio, y que aunque vivieron juntos durante un tiempo no ha tenido relaciones sexuales aun. Con respecto a eso dice; “yo viví con ella pero no la toque, yo quiero que todo sea a su tiempo y aun no soy maduro para ese tipo de cosas, quiero tener una familia y ojala fuera con ella pero más adelante cuando ella y yo estemos preparados para eso”.
Historia del problema
El paciente cometa que desde sus primeros años tiene recuerdos de distanciamiento con su familia en general y que ha permanecido a lo largo de la convivencia con su familia.
Por otro lado relata que el consumo de drogas empezó hace más de dos años y que recurrió a ellas solo por curiosidad y no como mecanismo de evadir sus problemas, sino más bien como una manera de llamar la atención de su familia. Después de la separación de su núcleo familiar es cuando toma la decisión de entregarse a la policía para empezar el tratamiento de desintoxicación.
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