PRUEBAS PSICOLOGICAS I ANAMNESIS PSICOPEDAGÓGICA

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PRUEBAS PSICOLOGICAS I ANAMNESIS PSICOPEDAGÓGICA

1. Datos del alumno (a)

Nombres y Apellidos:                                                  Lugar y fecha de nacimiento:                                                   Edad:        Nacionalidad:                                                 Número de hermanos:        Lugar que ocupa entre ellos:                                         Dirección:                             

Teléfono Fijo:                                 Celular:         Grado Escolar:                Institución educativa:                                 Informante:                         

Entrevistador:                                                         Fecha(s) de entrevista:                                 

1. Datos de los padres

El niño(a) vive actualmente con:                                                                                                        Si uno de los padres del niño(a) no vive con él (ella): especifique:                  Nombre a cada miembro de la familia extensiva que vive con el niño(a)

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Cuando los padres trabajan se queda con:

1. Edad pre-natal y neonatal (marque según su situación y especifique su respuesta): Embarazo deseado:        SI - NO                          Planificación de Nacimiento:        SI - NO             Reacción de la madre al enterarse del embarazo:

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Reacción del padre al enterarse del embarazo:

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Amenaza de Aborto: SI - NO En qué mes:                                                           Control médico durante la gestación: SI - NO                                    Consumió medicamento o alcohol durante el embarazo:                                     Problemas de salud: SI - NO                                                                   Estado de Ánimo de la mamá durante el embarazo:                           Duración de la gestación         Lugar dónde se atendió                           Parto Normal: SI - NO                         Cesárea: SI - NO                                   Presentó alguna complicación durante el parto: SI - NO         _ Presentó algún problema congénito al nacer: SI - NO        _ Lactancia materna exclusiva 6 meses: SI - NO                    Solo Lactancia artificial SI - NO                 Lactancia mixta SI - NO                 

Uso biberón: SI -NO        Uso chupón:  SI -NO         

1. Antecedentes de Salud (anote edad en meses y/o años) Enfermedades:

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Accidentes Graves:

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Experiencias Traumáticas:

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Temores Frecuentes:

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Limitaciones Físicas o sensoriales:

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Alergias:

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Vacunas:

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Hospitalización, motivo:

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¿Ha sido evaluado por un Psicólogo, Nutricionista, Neurólogo u otra especialidad médica? Especifique especialista y lugar de atención    [pic 22][pic 23]

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