Anemia Drepanocitica

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DEL P.P PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA”

ENFERMERIA BASICA - SECCION 7

I SEMESTRE

Facilitador: Lic. José Montilla Bachiller: Acosta Yulimar

C.I:16.084.715

Aular Disnardy.

C.l:13.944.536

Ospino Beatriz.

C.l:81.324.976

Soazo Maricela

C.l:.9.247.448

Caracas, enero de 2011

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DEL P.P PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA”

ENFERMERIA BASICA - SECCION 7

I SEMESTRE

Caracas, enero de 2011

Agradecimientos

Este caso clínico, si bien ha requerido de esfuerzo y mucha dedicación por parte de las autoras, no hubiese sido posible su finalización sin la cooperación desinteresada de todas y cada una de las personas que a continuación citaré y muchas de las cuales han sido un soporte muy fuerte en momentos de angustia y desesperación.

Primero y antes que nada, dar gracias a Dios, por estar con nosotras en cada paso que damos, por fortalecer nuestros corazones e iluminar nuestra mente y por haber puesto en nuestro camino a aquellas personas que han sido soporte y compañía durante todo el periodo de estudio del caso.

Agradecer hoy y siempre a nuestras familias, porque se que procuran nuestro bienestar, y esta claro que si no fuese por el esfuerzo realizado por ellos, nuestros estudios de primer semestre no hubiesen sido posible. A nuestros padres, esposos e hijos, a nuestro amigo Heriberto Bermúdez por su apoyo y constancia, al Profesor Ingelbert Gil por motivarnos y animarnos a no decaer, y en especial al Profesor José Montilla, que gracias a su nivel de exigencia, nos ha enseñado a rendir lo suficiente para alcanzar nuestras metas… a todos, gracias por el apoyo y la alegría que nos brindaron y por la fortaleza que nos dan para seguir adelante.

Dedicatorias

Nuestro Caso Clínico lo dedicamos con todo nuestro amor y cariño.

A ti Dios que nos diste la oportunidad de vivir y de regalarnos unas familias maravillosas.

Con mucho cariño, principalmente a nuestros padres que nos dieron la vida y han estado con nosotros en todo momento. Gracias por todo, por darnos su apoyo y por creer en nosotras. Aunque hemos pasado momentos difíciles, siempre nos han apoyado y brindado todo su amor, por todo esto les agradecemos de todo corazón el que estén con nosotras a nuestro lado.

A todos amigos y familiares, los queremos con todo nuestro corazón y este trabajo es para ustedes, quisiéramos nombrarlos uno a uno, pero son muchos, eso no quiere decir que no nos acordemos de todos.

Índice

Introducción

ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

Objetivos de la investigación

Objetivo General

Aplicar el Proceso de Atención de Cuidado Humano a usuario ♂ de 25 años de edad, quien se encuentra en la Unidad de Medicina Interna II, Sala 3, Cama 4, con diagnostico de Anemia Drepanocítica, en el Hospital José María Vargas.

Objetivos Específicos

Valorar las condiciones de salud, del usuario, para detectar mediante diversos métodos y técnicas de recolección de datos, la condición fisiológica y psicológica que éste presente.

Identificar y jerarquizar las necesidades del usuario, para elaborar el Plan de Atención de Cuidado Humano, de acuerdo a los problemas de saludo detectados.

Planificar los cuidados y acciones de enfermería a realizar al usuario y que contribuyan a solucionar o disminuir los problemas de salud detectados, según el sistema interferido que presente.

Ejecutar las acciones de enfermería de manera personalizada y según las necesidades que este manifieste, para contribuir al restablecimiento de la salud.

Evaluar los resultados obtenidos e identificar si los cuidados aplicados fueron efectivos para el restablecimiento de la salud del usuario.

Valoración de Enfermería

Se trata de usuario de 25 años de edad de nombre Juan Carlos González G, quien presenta desde hace 5 años, crisis dolorosa, mas crisis hemolítica. Motivo por el cual asiste al Hospital Dr. José María Vargas, ubicado en la Parroquia San José, donde al realizar una serie de exámenes, se le diagnostica Anemia Drepanocitica. Acude a este centro hospitalario el día lunes 13/12/10 a las 8:00 a.m., manifestando dolor intenso en miembros inferiores. Y con mayor intensidad por las noches. Por el cual el médico decide su ingreso, fue ubicado en Medicina II, sala 3, cama 4. Se procede a realizar las acciones de enfermería, como medición de signos vitales.

En septiembre de 2010 presentó ulceras maleolares, donde fue tratado. Con tratamiento. Ambulatorio.

Por su Anemia Drepanocítica ha sido hospitalizado desde hace cinco años 6 veces. Y se le ha transfundido 2 unidades de concentrado globular por genética. Tipo sangre especial. Con psicotrópico como Morfina. 1 amp. Diluida en 9 cc de solución 09 %.

Datos del usuario

Nombre: Juan Carlos González G.

Edad: 25 años.

Estado Civil: Soltero, sin hijos.

Dirección: Redoma de Ruiz pineda. Caricuao. Telares de Palo Grande, Calle La Libertad, Zona 2

Empleo: Supermercado Supremo

Antecedentes Personales.

Sarampión: SI

Paludismo: NO

Rubéola: NO

TBC: NO

Difteria: NO

Varicela: NO

Parotiditis: NO

Alergias: NO, entre otros.

Tabaquismo: Fuma ½ caja de cigarro diaria, desde los 18 años.

Sufre esta enfermedad (Anemia Drepanocítica) desde hace 5 años. Cuando fue detectada.

Ulceras maleolares en septiembre del 2010 a consecuencia de la misma patología.

Intervenciones quirúrgicas: Rodilla derecha, por derrame de líquido sinovial a los 5 años. Y a los 19 años por obstrucción intestinal.

Antecedentes familiares.

Madre: viva (diabética)

Hermano: vivo (diabético)

Padre: vivo: Qx hernia umbilical.

Manifiesta no tener familia con anemia Drepanocítica, desconoce.

Resumen de Ingreso

Se trata de usuario masculino de 25 años de edad, de esta localidad, el cual presenta crisis dolorosa, mas crisis hemolítica. Acude al Hospital Dr. José María Vargas, donde se procede a aplicar las acciones de enfermería, midiendo signos vitales y utilizando la comunicación terapéutica, se procede a la evaluación del médico, quien indica su ingreso.

Diagnóstico Médico: Anemia Drepanocítica.

Datos Objetivos

Examen Físico por Sistemas

Sistema Neurológico: conservados, consciente, estable ubicado en tiempo y espacio.

Sistema Respiratorio: Tórax expansible. Sin ninguna dificultad respiratoria. Frecuencia Respiratoria: 14 X’

Sistema Digestivo: Recibe dieta completa blanda, Abdomen blando depresible, no doloroso a la palpación.

Sistema Cardiovascular: Tensión Arterial 115/80 mm/hg,

Frecuencia Cardiaca: 60 X’,

Sistema Genitourinario: por sus propios medios.

Frecuencia de Micción: 3 a 4 veces abundantes por día.

Sistema hematopoyético: Hemoglobina 8 g/dL

Hematíes 400.000 mm3

Leucocitos 9.000 mm3

Plaquetas 400.000 mm3

Datos Subjetivos

El paciente refiere tener dolor intenso en sus piernas, con mayor intensidad en horas de la noche.

Dificultad para respirar en algunas ocasiones, sobre todo cuando hay dolor.

Refiere que orina con mucha frecuencia.

Perdida del apetito.

Insomnio.

Fatiga.

Mucha Sed.

Indicaciones Médicas.

Mantener en Medicina

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