CASO CLINICO Los osteosarcomas.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE EDUCACION SUPERIOR

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES

“CECILIO ACOSTA”

“CULTCA”

PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERÍA

MISION SUCRE – NUCLEO TACHIRA

San Cristóbal, 27 de Mayo del 2010

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE EDUCACION SUPERIOR

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES

“CECILIO ACOSTA”

“CULTCA”

PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERÍA

MISION SUCRE – NUCLEO TACHIRA

Alumna:

Sección 615

Tercer Semestre

Lic.Doc.Doris Camargo

INTRODUCCION

Los tumores óseos son lesiones observadas con relativa frecuencia en esqueletos inmaduros. Afortunadamente una gran cantidad de estas lesiones son de carácter benigno, pero sin embargo los tumores malignos aunque en menor frecuencia se presentan generalmente de una forma agresiva muchos de ellos causando la muerte del enfermo.

Para el diagnóstico temprano en un paciente con un tumor óseo primario se necesita de un alto índice de sospecha en el personal tanto de atención primaria de salud así como ortopédicos, pediatras, oncólogos entre otros.

El osteosarcoma es el tumor óseo primario maligno más frecuente en el niño con una prevalencia anual. Este tumor constituye el 20 % de las neoplasias primarias malignas que afectan el esqueleto humano. La supervivencia actual de los pacientes con osteosarcoma sin metástasis es del 70 al 80 % a los cinco años.

Los osteosarcomas tienen dos formas de presentación, que se diferencian marcadamente en su expresión clínica y pronóstico, el osteosarcoma intramedular de alto grado u osteosarcoma clásico y la variedad juxtacortical. El osteosarcoma de alto grado intramedular es el más común de todos, representa el 85 % de todos los osteosarcomas.

Por la problemática que ofrece este tipo de tumor y lo infrecuente de su presentación se realizó en este trabajo para expresar algunas experiencias y actualización sobre el tema.

CAPITULO I

1.1 RESUMEN DEL CASO

Se trata de una adolescente femenino de 15 años de edad, natural procedente de la localidad de Táriba, acompañada por la progenitora, presenta una enfermedad conocida; la cual acudió a emergencia pediátrica del Hospital Central de San Cristóbal, quien refiere ya su enfermedad actual estando en consulta, días antes presentando mucho dolor en el Fémur Derecho en la parte del tercio distal, por lo cual se ordeno su ingreso al área de pediatría medica en aislamiento para su valoración , quimioterapias y sus exámenes pertinentes.

1.2 OBJETIVOS GENERALES

Aplicar el proceso de atención de enfermería a una usuaria adolescente hospitalizada en el servicio de pediatría medica del hospital central de San Cristóbal, con DX Osteosarcoma Tercio Distal del Fémur Derecho a fin de proporcionar una atención optima de calidad a través de la satisfacción de las necesidades fisiológicas y reintegrarla a su entorno familiar en las mejores condiciones posibles.

1.3 OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Valorar y recolectar información en el proceso de atención de enfermería.

 Analizar la información obtenida, relacionarla y jerarquizar problemas y necesidades a la usuaria según Abraham maslow.

 Plantear los diagnósticos de enfermería según las necesidades detectadas.

 Elaborar plan de atención de enfermería.

 Ejecutar plan de atención de enfermería mediante la aplicación de conocimientos, técnicas y destreza.

 Evaluar los resultados alcanzados.

 Hacer recomendaciones al usuario y ha sus familiares.

CAPITULO II

MARCO TEORICO

OSTEOSARCOMA

Es el Tumor maligno de hueso más frecuente; es una enfermedad rara en pediatría. Su localización más frecuente es la región metafisiaria de los huesos largos, preferentemente en miembros inferiores (casi la mitad se localizan en la rodilla). Se caracteriza por un crecimiento rápido del tumor con extensión y difusión metastásica a pulmón; generalmente, 20% de los pacientes presentan metástasis en el momento del diagnóstico. Su incidencia en pacientes menores de 20 años de edad es de 3.36 por millón. El pico ocurre entre las edades de 15 a 25 años. Representa el 60% de todos los tumores óseos en niños y adolescentes. El tratamiento en niños con osteosarcoma ha evolucionado a través de los años, el más reciente consiste en amputación seguida de quimioterapia adyuvante o quimioterapia preoperatoria y resección en bloque del tumor, seguidos de quimioterapia posoperatoria. Los resultados son alentadores: 60 y 70% de casos curados y en un buen número de pacientes, ha sido posible la conservación de la extremidad afectada.

2.1 Anatomía Patológica

-. Osteosarcoma Convencional: 70% de los casos (más común) Proliferación células de gran talla con atipias celulares. Elabora sustancia osteoide anárquica, entre ellas: Tiene 3 sub-tipos:

1.) Osteoblástico.

2.) Condroblástico.

3.) Fibroblástico.

-. Osteosarcoma Telangiectasico: (Predominan lesiones líticas pequeñas, sin esclerosis).

-. Osteosarcoma De Células Pequeñas: (Forma agresiva con células pequeñas, redondas y producen sustancia osteoide).

-. Osteosarcoma Parosteal: (Nace debajo del periosto, no invade la cortical, menor agresividad histológica, se desarrolla hacia el exterior del hueso sin tomar canal medular, raro, radiológicamente masa densa y lobulada. Tratamiento menos agresivo, si es localizado).

-. Osteosarcoma Periosteal: Se desarrolla superficialmente sobre la cortical del hueso, generalmente sobre la tibia, radiológicamente radiotransparentes y con espículas óseas, muy raro. Tratamiento agresivo.

-. Osteosarcoma Multifocal: (Al diagnóstico, lesiones múltiples; poco sintomáticas, radiológicamente lesiones densas, de difícil curación).

-. Diagnostico Diferencial: incluye infecciones y otros tumores tales como quiste óseo aneurismático, sarcoma de Ewing y condrosarcoma. Considerar la osibilidad de metástasis óseas de otros tumores primitivos.

2.2 Causas

 No se conoce causa exacta; se cree que se debe a mutaciones del ADN heredadas o adquiridas al nacer.

 También se sugiere como causa probable una Asociación De Factores De Riesgo.

2.3 Factores De Riesgo

 Enfermedad actual, tiempo de evolución de los primeros síntomas.

 Antecedentes personales o familiares de enfermedades oncológicas, tratamientos efectuados.

 Nivel socio -económico.

 Se interna en sala de clínica, para completar estudios diagnósticos y posterior tratamiento con quimioterapia.

 Examen físico, evaluar tamaño de masa tumoral, estado general del paciente, pérdida de peso, signos de impregnación tumoral, etc.

 Las Radiaciones tienen rol importante en la etiología (el intervalo entre la irradiación y la aparición del osteosarcoma es de una media de 12 años). La probabilidad de un osteosarcoma en zona irradiada es 2000 veces más elevada.

 También Factores Genéticos: niños con retinoblastoma familiar (con delección de cromosoma 13), tienen una mayor incidencia de osteosarcoma.

 La probabilidad de desarrollar un osteosarcoma de miembro es 500 veces más elevado en niños con retinoblastoma bilateral (forma autosómica dominante) que en la población general.

 Quimioterapia: agentes alquilantes y antracicínicos están involucrados en el desarrollo de segundos tumores, particularmente, osteosarcoma.

 Biología Molecular: investigaciones recientes implican a la mutación del oncogén P53 en el 25% de los casos de osteosarcoma.

 Se piensa que la pérdida de función de los genes supresores de tumor P53 y Rb juegan un rol importante

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