Informe De Practica

LA ESCALA DE EVALUACION AL PACIENTE DE GLASGOW Y CRAMP

INTRODUCCION

Cuando se trabaja en el área de primeros auxilios y/o emergencias de una unidad de salud o rescate (hospitales, bomberos, SAR, etc.) es necesario conocer y manejar ciertas pautas de evaluación de pacientes con las cuales podremos entregar una mejor, más rápida y eficaz ayuda a los lesionados de accidentes o desastres en donde haya involucradas victimas humanas.

Para entregar esta ayuda es fundamental conocer no solo las técnicas de reanimación y primeros auxilios, sino que saber evaluar la gravedad y prioridad que necesita un paciente para ser trasladado a un centro de urgencia. Para esto nos ayudaremos de escalas de evaluación como la de GLASGOW y la de CRAMP las cuales en este trabajo mostramos y explicaremos como se utilizan, no es el fin de este trabajo elegir cual es mejor, si no dar a conocer las ventajas y desventajas de cada una.

ESCALA DE GLASGOWº

La escala de coma de Glasgow, a pesar de algunas deficiencias, sigue siendo la más utilizada de las escalas disponibles. La evaluación se realiza sobre la base de tres criterios de observación clínica: la respuesta visual, la respuesta verbal y la respuesta motora. Su puntuación se realiza de acuerdo a las mejores respuestas obtenidas, expresada en una escala numérica.

ESCALA DEL COMA DE GLASGOW : ideada con el fin de evaluar el estado de conciencia de los pacientes con trauma cráneo encefálico. La escala produce información objetiva y es fácil de usar tanto por personal médico como paramédico, por lo cual se generalizó su aplicación a todo paciente neurológico. La escala evalúa tres para metros: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora con un máximo puntaje de 15 y un mínimo de 3.

Apertura de los ojos

Espontánea 4

Al llamado 3

Al dolor 2

Sin respuesta 1

Respuesta Motora Respuesta Verbal

Obedece órdenes 6 Orientado 5

Localiza el dolor 5 Conversación confusa 4

Evita el dolor 4 Palabras inapropiadas 3

Flexión anormal 3 Sonidos incomprensibles 2

Respuesta extensora 2 Sin respuesta 1

Sin respuesta 1 TOTAL GENERAL 15

Evolución del Coma

La Amnesia Postraumática (APT)

El periodo de Amnesia Postraumática ha mostrado ser la medida indirecta más consistente como índice de severidad de los TEC. Una guía modificada de la original de Ritchie Russell, es la siguiente:

Menos de 5 minutos muy leve

Más de 5 minutos, menos de 1 hora leve

De 1 hora a 24 horas moderado

De 1 a 7 días severo

Más de 7 días muy severo

Más de 4 semanas extremadamente severo

RANGOS ESTABLESIDOS:

Escala de Glasgow para el Coma Severidad

Rango : de 3-8 Severo

Rango : de 9-11/12 moderado

Rango : de 12/13-15 leve

Pérdida de la conciencia (tiempo) Severidad

Menos de 30 minutos leve

APT Severidad

Rango : >de 1 día Severo

Rango : 1-12 horas moderado

Rango : menos que una hora leve

• Déficit Motor

• Hemiparesia

• Tetraparesia

• Ataxia

• Pérdida de destrezas finas o gruesas

• Trastornos del balance y el equilibrio

• Disartria

• Dispraxias

• Disfagia

• Déficit sensitivo

• Anosmia

• Ceguera o pérdida de la agudeza visual

• Defectos en los campos visuales

• Trastornos de movimientos de los ojos. Diplopía

• Pérdida de la audición. Tinitus

• Pérdida del paladar (agusia)

• Vértigo

• Déficit táctil y propioceptivo

• Hidrocefalia

La hidrocefalia comunicante, la cual ocurre en 1-2% de los casos, resulta de la obstrucción del flujo del LCR por la sangre en el espacio subaracnoideo. Esto conduce a un aumento del tamaño ventricular y una consecuente declinación en la función cognitiva, trastornos de la marcha e incontinencia. El aumento ventricular puede también ocurrir sin signos de hidrocefalia comunicante como un resultado de la reducción general en área de sustancia blanca

Secuelas Cognoscitivas y Conductuales

A medida que se recupera la conciencia y la orientación, aparecen las secuelas cognoscitivas y conductuales. Estas ocurren en diversas combinaciones y varían ampliamente en su naturaleza y severidad, dependiendo de la localización e intensidad del traumatismo, así como también de las características premórbidas del individuo.

Secuelas Neuroconductuales de un TEC leve

En el caso del TCE leve, donde la pérdida de conciencia ha durado menos de 30 minutos, o la APT menos de 1 hora, rara vez se observa un déficit neurológico. Sin embargo, el paciente puede experimentar un amplio rango de síntomas:

• Cefaleas

• Vértigos

• Hipersensibilidad a los ruidos

• Hipersensibilidad a la luz

• Tinitus

• Visión doble

• Visión borrosa

• Intranquilidad

• Insomnio

• Bradipsiquia

• Trastornos de memoria

• Trastornos de concentración

• Fatiga

• Irritabilidad

• Ansiedad

• Depresión

Los síntomas pueden persistir debido a: dificultades de ajuste social, lesiones cerebrales previas, trastornos de personalidad preexistentes, abuso de drogas o alcohol y enfermedades psiquiátricas.

El déficit cognoscitivo reduce la velocidad del pensamiento y la capacidad para comprender las bases de las dificultades, esto junto a un esfuerzo crónico, producen frustración, ansiedad y culpa

Secuelas Neuroconductuales del TEC moderado a severo

Los TCE moderados a severos son aquellos cuya duración del coma excede los 30 minutos o cuya APT dura más de una hora.

La naturaleza y el grado de los cambios clínicos varían ampliamente. Factores tales como la localización y el tamaño de la lesión influyen de forma importante en las secuelas.

Los trastornos del lenguaje, percepción o praxis pueden ser el resultado de lesiones que desconectan los sistemas responsables de estas funciones neuropsicológicas. Sin embargo, debido a la alta incidencia del daño axonal difuso y del daño a los lóbulos frontales y temporales, los problemas en las áreas siguientes son comunes en los TEC:

• Déficit de atención y fatiga.

• Problemas de memoria y aprendizaje.

• Dificultades en la planificación y resolución de problemas.

• Pensamiento concreto

• Falta de flexibilidad mental.

• Disociación entre pensamiento y acción

• Problemas de comunicación.

• Síndrome disejecutivo

• Trastornos visuoespaciales

• Dificultades en operaciones matemáticas

Secuelas psiquiátricas del TEC moderado

• Ansiedad

• Depresión

• Ideación suicida

• Apatía

• Falta de iniciativa o motivación

• Labilidad emocional

• Irritabilidad

• Agresividad

• Impulsividad

• Desinhibición

• Negación

• Manía

• Hipomanía

• Paranoia

• Ideas delirantes

• Conductas pueriles

Otros factores de personalidad o psiquiátricos que pueden ser referidos en la evaluación y que deben ser considerados al momento de estar administrando las pruebas neuropsicológicas son la ansiedad y la depresión, los cuadros confusionales (Delirium), y la simulación.

Examen neuropsicológico

Es esencial realizar una historia amplia antes de comenzar la investigación neuropsicológica. Esto proveerá información sobre la cual basar la selección e interpretación de los tests.

Evaluación del déficit cognitivo

• Tomando la historia

• Estableciendo el nivel premórbido de habilidades

• Evaluación Neuropsicológica

• Evaluación neuropsicológica versus discapacidad

Evaluación de las discapacidades

• Utilización de escalas de evaluación conductual

• Evaluación de las actividades de la vida diaria

Básicas

Instrumentales

• Observaciones cualitativas

Evaluación de los impedimentos

• Orientación

• Independencia física

• Movilidad

• Ocupación

• Social

• Autosuficiencia económica

Las pruebas frecuentemente utilizadas para la evaluación

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