UN TRABAJO FINAL DEL TÉRMINO DE LAS PRIMERAS PRÁCTICAS CLINICAS JUNIO-AGOSTO 2017.

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES ELISE FREINET

ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS[pic 1]

SEGUNDO CUATRIMESTRE

TRABAJO FINAL DEL TÉRMINO DE LAS PRIMERAS PRÁCTICAS CLINICAS JUNIO-AGOSTO 2017.

PLACE “DEHISCENCIA DE HERIDA”

ENFERMERA/ALUMNA: MOTA MONTIEL GUADALUPE MONSERRATH.

CORREO ELECTRONICO: star.pink_monse@hotmail.com

INTRODUCCION

Sin la capacidad de cicatrización no se podría sobrevivir a los traumatismos o a las intervenciones quirúrgicas. Desde la antigüedad se ha intentado contribuir para que se realice una correcta cicatrización de las heridas.

En 1363 Guy De Chauliac promulgo el tratamiento abierto de las heridas contaminadas.

En 1847 Semmelweis utilizo antisepsia quirúrgica profiláctica.

En 1867 Lister empleo el ácido carbónico en la antisepsia.

En 1870 Vakmann y Nossbaum cerraron salas de cirugía por altas incidencias de infecciones de heridas.

Actualmente se puede influir en la cicatrización y prevenir problemas de infección y cicatrización incompleta o excesiva, sin embargo; siempre constituirá una expectativa indeseable; las complicaciones en la cicatrización de las heridas.

Clasificación:

• Heridas Limpias
• Heridas Limpias Contaminadas
• Heridas Contaminadas
• Heridas Sucias

Factores:

• Edo. Nutricional
• Edad
• Peso
• Deshidratación
• Aporte Sanguíneo Inadecuado
• Respuesta inmunológica
• Enfermedades Crónicas

La cicatrización de la herida puede ser retardada por el uso de corticosteroides, inmunosupresores, quimioterapia ò radioterapia.

JUSTIFICACION

• Que el alumno determine las acciones básicas que debe tener como cuidado en una dehiscencia de herida.

• Conservar las estrategias en técnica de asepsia y antisepsia, conociendo antisépticos como medida de seguridad y preventiva.

• Identificar causas de infección en la piel, infección nosocomial y agentes productores.

• Mejorar los sistemas de prevención y control de infecciones basadas en evidencias que resulten en un considerable ahorro de recursos para los servicios de salud, sus pacientes, y la reducción de morbilidad y mortalidad. Particularmente en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos muy agresivos que se exponen a cualquier riesgo de infección.

OBJETIVO GENERAL

• Que los alumnos: Determinen  la incidencia de infecciones nosocomiales en pacientes intervenidos quirúrgicamente.

• Determinar los factores de riesgo para dehiscencia de herida quirúrgica en pacientes sometidos a cualquier tipo de cirugía.

• Utilizar los principios de Asepsia y Medidas Asépticas para prevenir infecciones cruzadas.

• Conocer el tratamiento de antibiótico empírico para evitar complicaciones serias en la herida.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Conocer y descubrir los diferentes aspectos terapéuticos médicos y quirúrgicos de patologías y criterios de referencia.

• Diferenciar la práctica de la enfermería en el cuidado básico de infecciones.

• Conocer las características importantes de la piel y sus anexos.

ANATOMIA DE LA PIEL

Es el órgano más grande del cuerpo,  de revestimiento vital mediador indispensable entre el entorno y el organismo, y forma parte del sistema tegumentario. Ocupa aproximadamente 2 metros cuadrados y pesa 5 kg.

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FISIOLOGIA

• Protectora: Protege el organismo de factores externos como bacterias, sustancias químicas y temperatura.

• Reguladora: Regula la temperatura corporal.

• Eliminación: Desecha sustancias que el cuerpo no necesita.

La piel está formada por 3 capas:

• La Epidermis
• La Dermis
• La Hipodermis
  

DEHISIENCIA DE HERIDA

• La dehiscencia por herida es la separación de las capas de una herida quirúrgica.
• Las capas de la superficie se separan o se abre la división de la herida por completo.
• Esta es una condición seria y requiere cuidado por parte de su médico.

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La dehiscencia de herida en si es el retraso del proceso de cicatrización:

• Puede encontrarse  en los momentos donde se retiran los puntos por errores técnicos del procedimiento.

• Eventración se le llama así a la dehiscencia de la herida de la pared abdominal con la presencia de las vísceras por fuera de su estructura, esto se da por fallas  del cirujano.

La fistula: consiste en la falla de epitelización de una lesión y herida; el manejo puede ser complejo dependiendo de los órganos involucrados habitualmente se reseca y se espera su curación por granulación.

Ulceración: la ulcera puede ser una herida o lección que no llega a epitelizar independiente de que tenga tejido independiente de que tenga tejido de granularte o no lo tenga.

Las infecciones  de las heridas por dehiscencia de herida: las fallas técnicas y las fallas de los cirujanos pueden ocasionar contaminaciones en los tejidos y por lo general infecciones nosocomiales que afectan la salud del paciente y provocar una septicemia

CAUSAS

• Infección en la herida.

• Presión sobre puntos de sutura.

• Suturas demasiado ajustadas.

• Lesión en el área de la herida.

• Tejido o músculo débil en el área de la herida.

• Técnica incorrecta de sutura usada para cerrar el área operatoria.

• Mala técnica de cerrado al momento de la cirugía.

• Uso de corticosteroides en alta dosis o a largo plazo.

• Deficiencia severa de vitamina C (escorbuto).

FACTORES DE RIESGO

• Sobrepeso

• Edad en aumento

• Nutrición deficiente

• Diabetes
• Tabaquismo

• Crecimiento maligno

• Presencia de una cicatriz anterior o radiación en el lugar de la incisión.

• Incumplimiento de las instrucciones postoperatorias (p. ej., al realizar ejercicio prematuro en exceso o levantar objetos pesados).

• Error quirúrgico

• Uso a largo plazo de medicamentos corticosteroides.

• Otras afecciones médicas, por ejemplo diabetes, enfermedad renal, cáncer, problemas inmunes, quimioterapia, radioterapia.

SÍNTOMAS

• Sangrado
• Dolor
• Hinchazón
• Enrojecimiento
• Fiebre
• Puntos de sutura rotos
• Herida abierta

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Exámenes de Laboratorio:

• Cultivos de la herida y tejidos para determinar si hay infección.
• Exámenes de sangre para determinar si hay una infección

Estudios de Imagenologia:

• Radiografías para evaluar la separación de la herida.
• Ultrasonido para evaluar presencia de pus y bolsas de líquido.
• Tomografía Computarizada evalúa presencia de pus y bosas de líquido.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Infección de herida quirúrgica.
• Adenocarcinoma
• Cáncer

TRATAMIENTO

Ante la sospecha o confirmación de infección de sitio de herida    quirúrgica se debe administrar al paciente el antibiótico que cubra la flora patógena más frecuentemente implicada.

Se recomienda en casos de infección de la herida abrir el sitio quirúrgico, tomar cultivos, realizar lavado mecánico, e iniciar antibioticoterapia.

La revisión de la literatura demuestra que el agua corriente (de la llave) es suficiente para lavar las heridas quirúrgicas abiertas, sin embargo debemos considerar la calidad del agua en nuestro país y nuestra localidad. Utilizar para dicho lavado agua previamente hervida o soluciones estériles.

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