Caso Clinico De Traumatismo Craneoencefalico

CASO CLINICO DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

CASO CLINICO

Marcos Hernández Martínez

Ingresa paciente de 28 años de edad al servicio de urgencias con diagnóstico: Trauma Craneoencefálico Severo por accidente de tránsito, estuporoso, presenta salida de LCR por la nariz(rinorrea) otorragia, vómitos, habla entorpecida, cefalea intensa, ante deterioro clínico y pronóstico reservado, practican intubación oro traqueal y se traslada de inmediato a radiología para toma de un TAC cerebral, en donde encuentran Hematoma Subdural agudo extenso y edema cerebral. El paciente es llevado a cirugía, donde realizan Craneotomía, drenaje de hematoma, colocación de catéter de ventriculostomía para monitorización de Presión Intracraneana (PIC).

Al examen físico el paciente manifiesta cefalea TA 120/90 FC 87 x´ FR 20 x´ somnoliento desorientado en tiempo y espacio C/P: no soplos, no agregados, abdomen no masas, no megalias ext : excoriación en codo, sin déficit motor neurológico.

Enfermera a cargo: lidia gonzales

Diagnostico.-

T.C.E.

Producido por contragolpe del craneo conj una superficie, que lesiona los tejidos en el punto del impacto, tejido nervioso,vasos sanguineos, las meninges se desgarran y rompen ocasionando interrupciuones nerviosas, Isquemia, hemorragias y edema cerebral.

Ingresa paciente a UCI, intubado con TOT N° 7.5, se calcula peso aproximado de 80 Kg., hemodinámica mente inestable con los siguientes signos vitales:

- Sat: 90%

- PIC: 28

- T°: 37.8°C

1. Usted instala al paciente en ventilación mecánica y coloca como sistema de humidificación:

a. Filtro humidificador antibacteriano

b. Humidificador térmico pass-over

c. Nariz de camello

2. Según datos clínicos del paciente adecúa los siguientes parámetros:

Ø Modo CMV POR VOLUMEN:

- VC: 650

- PEEP: 6

- FR: 14x´

- FLUJO: 60

- FIO2: 100%

- REL. I/E: 1:1.8

Ø Modo SIMV + PS:

- VC: 800

- PEEP: 8

- FR: 18 x´

- FLUJO: 50

- FIO2: 60%

- REL I/E: 1:2.5

Ø Modo A/C POR PRESION:

- PIP: 20

- PEEP: 6

- Tinsp: 0.9

- Rel I/E:1:2.9

- FIO2: 100%

A los 30 minutos toma una muestra de gases arteriovenosos los que reportan:

ARTERIALES

- Ph: 7.25

- PCO2: 48

- PO2: 55

- HCO3: 15

- B.E: -9

- SATO2: 88%

VENOSOS

- Ph: 7.2

- PCO2: 50

- PO2: 41

- HCO3: 14

- B.E: -11

- SAT02: 60%

A. El diagnóstico gasimétrico es:

1. Alcalosis Respiratoria, Normoxemia e Hipoperfusión Tisular

2. Acidemia Mixta, Hipoxemia severa e Hipoperfusión Tisular

3. Acidosis Respiratoria, Hipoxemia severa, Normoperfusión

B. Teniendo en cuenta que es un paciente neurológico, lo ideal es mantener al paciente con los siguientes lineamientos gasimétricos:

1. Normoxémico, hipercápnico, acidótico

2. Eucápnico, normoxémico, hipoperfundido

3. Normoxémico, eucápnico, normoperfunido

C. Su conducta a seguir en el manejo ventilatorio es:

1. Aumentar el flujo, Aumentar Frecuencia respiratoria, Aumentar

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