CASO CLINICO BRONCONEUMONIA

CASO CLINICO BRONCONEUMONIA

Presentado por:

MARIA ELIZABETH AVILA MONTAÑA

HOSPITAL SAN ANTONIO DE TAME

AUXILIAR DE ENFERMERIA

CEDECSPRO

2010

CASO CLINICO BRONCONEUMONIA

Presentado por:

MARIA ELIZABETH AVILA MONTAÑA

Dirigido a:

Jefe TATIANA HERNANDEZ

Jefe. HEILY SULEY FORERO

HOSPITAL SAN ANTONIO DE TAME

AUXILIAR DE ENFERMERIA

CEDECSPRO

2010

CONTENIDO

Pag

INTRODUCCION

OBJETIVOS

1. HISTORIA DE ENFERMERIA 6

2. VALORACION POR PATRONES 7

2.1. COGNOSCITIVO PERSEPTUAL 7

2.2. ACTIVIDAD Y EJERCICIO 8

2.3. NUTRICIONAL Y MATABOLICO 8

2.4. ELIMINACION 9

2.5. REPRODUCTIVO SEXUAL 9

2.6. PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD 9

2.7. DESCANSO Y SUEÑO 10

2.8. AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO 10

2.9. RELACIONES DE ROL 11

2.10. CREENCIA Y VALORES 11

3. MARCO TEORICO 12

3.1. ANATOMIA 12

3.2. CONCEPTO BRONCONEUMONIA 14

3.3. CAUSAS DE LA BRONCONEUMONIA 15

3.4. SINTOMAS DE LA BRONCONEUMONIA 16

3.5. DIAGNOSTICO DE LA BRONCONEUMONIA 16

3.6. PREVENCION 16

3.7. TRATAMIENTO 17

4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS 18

4.1. HEMOGRAMA ERITO PCR 18

4.2. RADIOLOGIA PX FRENTE Y PERFIL 18

4.3. CULTIVOS DE SECRECIONES NASOFARINGEAS 20

4.4. HEMOCULTIVOS *2 22

5. MEDICAMENTOS USADOS 24

6. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA SEGÚN NANDA 33

CONCLUSIONES 38

BIBLIOGRAFIA 39

INTRODUCCION

La Bronconeumonía es una causa importante de morbi-mortalidad, de ingreso

a las unidades de cuidados intensivos y un evento común en pacientes

hospitalizados por otras causas. Los factores predisponentes incluyen: estrato

socioeconómico bajo, tabaquismo familiar y prematurez, hospitalizaciones por

otros motivos y riesgo de infecciones nosocomiales. Existen otros factores que

pueden favorecer la presencia de infección pulmonar, dentro de los que

destacan: defectos anatómicos congénitos, secuestro pulmonar, cuerpo

extraño, incoordinación faríngea y aspiración pulmonar, inmunosupresión, etc.

Dependiendo de la edad y de las características del paciente se encontrarán

diferentes etiologías y signos al examen físico, que tienen mucha importancia

en el enfoque diagnóstico e inicio de tratamiento precoz.

En el estudio del caso clínico que a continuación prescribo es preciso

mencionar la historia clínica del paciente que refiero, la valoración por patrones,

exámenes de laboratorio asignados, medicamentos actuales y el diagnostico

final.

OBJETIVOS

GENERAL

Conceptualizar lo relacionado con la patología bronconeumonía, síntomas,

tratamiento aplicado al paciente que refiero en este caso clínico y su

diagnostico.

ESPECIFICOS

 Identificar la valoración por patrones a un paciente con bronconeumonía

 Conocer lo relacionado con esta enfermedad, sus síntomas y el tratamiento

adecuado

 Mostrar los exámenes que se realizan para el diagnostico de esta

enfermedad

 Identificar los medicamentos en el tratamiento de la misma.

 Aplicar la valoración por patrones según nanda la diagnostico final del

paciente.

1. HISTORIA DE EMFERMERIA

Paciente que responde al nombre J G de sexo masculino con dos años de

edad es de religión católica, presenta problemas de Bronconeumonía,

procedente de Tame –Arauca, actualmente vive en el barrio las ferias, la

persona responsable de su cuidado es su mamá María, está afiliado a la

empresa de salud comparta.

ANTECEDENTES

➢ Familiares = no refiere

➢ Patológicos = no refiere

➢ Quirúrgicos = no refiere

➢ Traumáticos = no refiere

➢ Tóxicos = no refiere

➢ Alérgicos = no refiere

➢ Otros = no refiere

1. VALORACION POR PATRONES

1.1. COGNOSITIVO PERCEPTUAL

Persona en reposo relativo, dominancia diestra, en estado de alerta, orientado

en persona y espacio, ansioso, con lenguaje normal, memoria reciente, el

paciente refiere dolor leve en el pecho, tiene facilidad para aprender cosas

nuevas. Agudeza visual, pupila normo reactiva con movimientos oculares

coordinados conjuntivo normo cromática, agudeza auditiva normal, pabellón

auricular sin alteraciones conducto auditivo sucio, sin signos de inflamación

alguna, el olfato es normal identifica olores por ambas fosas nasales, fosas

nasales permeables, sensibilidad superficial y profunda conservadas responde

al estimulo de dolor y suavidad calor y frio, motilidad general normal reflejos

mesentéricos, tricipital, bicipital y rotuliano normales es decir responden al

estimulo.

1.2. ACTIVIDAD Y EJERCICIO:

Paciente con habilidad independiente para la de

ambulación, marcha estable y coordinado, con

capacidad también independiente para realizar las

actividades de la vida diaria como bañarse, comer,

eliminar.etc, sus signos vitales son Fr=30* Tº=35.3

su frecuencia cardiaca es arrítmica, focos cardiacos

mitral, tricúspide, pulmonar y aórtico arrítmicos pulso

radial normal y femoral normal, pedio imperceptible,

color de piel normal rosado, buen llene capilar

1seg ,tórax normal simétrico con expansión

adecuada ,fosas nasales permeables y parasanales

normales, sin dolor ni inflamación, ruidos

respiratorios n o soplos estertores runcus sibilantes y escasos precipitares

dispersos en ambos campos en pulmones no tirajes no cianosis, la madre del

paciente refiere que el tiene energía para realizar las actividades que el desea

como saltar, correr sin dificultad de fatigarse.

1.3. NUTRICIONAL METABOLICO:

Paciente no presenta signos de

desnutrición , refiere comer bien tolo lo

que le dan, su masticación es normal, su

deglución normal sin alteraciones en

cuanto al gusto reconoce bien los

sabores como salado, dulce y agrio, su

dentadura al parecer muestran estar mal

cepilladlo ,presentan caries y mal color

especialmente los superiores encías

rosadas, labios y lengua roja, turgencia de piel normal sin alteraciones,

paciente presenta intolerancia alas verduras como, guayaba, plátano verde y

yuca, no requiere presentar algún tipo de alergia. La madre del paciente

describe su desayuno como caldo, arepa y chocolate, almuerzo, arroz, sopa,

carne y maduro, consume 2cc de líquidos diariamente es de buen apetito, su

comida preferida es arroz con pollo café en leche y sopa, su cicatrización en

piel curan fácil.

1.4. ELIMINACION:

Ruidos intestinales en colon transversal Y descendente marcado y continuos,

abdomen plano no doloroso ala palpación no masas ni megalia, sin dolor

abdominal, habito intestinal tres veces al día y refiere orinar barias durante el

día.

1.5. PREPRODUCTIVO SEXUAL:

Los genitales externos son normales sin alguna alteración

ni dolor ni presenta lesiones en piel.

1.6. RECEPCION Y MANEJO DE LA SALUD:

La madre del paciente refiere que el sea recuperado

rápido de la salud, aunque por primera vez ha padecido

de esta enfermedad las medidas que toma respeto

para la salud son hierbas aromáticas como la

mejorana, limonaria y miel con limón, administra

siempre para algún dolor acetaminofen. El paciente

refiere sentirse mal cuando tose, refiere dolor en el

pecho, pero no le presta mucha atención a ello.

1.7. DESCANSO Y SUEÑO:

La madre refiere que el acostumbra dormir

dos veces al día, su rutina de dormir es

lateral, se levanta muy temprano y amanece

descansado para realizar las actividades de

la vida diaria.

1.8. AUTOPERSEPCION Y AUTO CONCEPTO:

La madre del paciente refiere que el es muy

inteligente y cariñoso con los demás y

cuando presenta problemas recure a ella, no

participa en su auto cuidado y acepta la

ayuda de los allegados y familia.

1.9. RELACION DE ROL:

El paciente vive con sus padres y dos hermanitas.

La familia a tomado esta enfermedad como algo pasajero, recuerda con

frecuencia a sus dos amigo Fernando y Carlos.

59 38 36 25 18 X47 28

7531

M

FAMILIOGRAMA

1.10. CREENCIAS Y VALORES:

ABUELOS

PATERNOS

MATERNOS

Refieren ser católicos pero no le prestan mucha atención dicen ir una vez en

cuando al mes a misa y no tienen imágenes de religión.

2. MARCO TEORICO

2.1. ANATOMIA LOS PULMONES

Luego de pasar por las fosas nasales, el aire circula por la faringe y llega a la

tráquea, que se divide en dos bronquios, cada uno de los cuales penetra en un

pulmón. Los pulmones son los órganos de la respiración donde se produce la

hematosis, proceso durante el cual los glóbulos rojos absorben oxígeno y se

liberan del anhídrido carbónico. Protegidos por las costillas, se encuentran en

la caja torácica, a ambos lados del corazón, separados por el mediastino,

nombre que recibe

...