CASO CLINICO NUTRIOLOGICO - EJEMPLO
Enviado por Andréa Equis • 4 de Abril de 2017 • Informes • 3.310 Palabras (14 Páginas) • 302 Visitas
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL NORESTE[pic 1][pic 2][pic 3]
HISTORIAL CLÍNICO NUTRIOLÓGICO
Nombre: José Elí Carrizales Saldaña Edad: 18 años
Género: Masculino Ocupación: -- Escolaridad: Licenciatura
Fecha de nacimiento: 08 de Marzo de 1999
E-mail: elicarr98@hotmail.com
Motivo de la consulta: Subir masa muscular
¿Realiza alguna actividad física? Sí ¿Cuál? Gimnasio (Pesas), cardio
Veces por semana: 6 veces/sem, 2 horas al día
SIGNOS VITALES:
FCR: 76 ppm – Normal Peso: 72.4 kg
T/A: 100/70 mmHg - Normal Talla: 1.72 mts
IMC: 24.5
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EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA:[pic 6]
Peso Actual: 72.4 kg | Peso Teórico: 68 kg %PT: 106.4 (Aceptable) Peso Mínimo: 54.7 Peso Máximo: 73.9 Peso Ajustado: 72.6 %Peso habitual: 104.9 (Normalidad) |
Peso Habitual: 69 kg | |
Talla: 1.72 IMC: 24.5 - Normal | |
Pliegue tricipital: 9 mm | % Grasa corporal: 19.8 – Normal |
Pliegue Bicipital: 3 mm | % Musculo: 41.2 – Elevado |
P. Subescapular: 13 mm | Grasa visceral: 5 – Normal |
P. Suprailíaco: 13 mm | |
C. Cintura: 75.5 cm | |
C. Abdomen: 81 cm | |
Anchura de codo: 6.3 mm | |
Anchura de muñeca: 5.8 mm | |
Anchura de rodilla: 8.5 mm | |
Anchura de tobillo: 6 mm |
EVALUACIÓN BIOQUÍMICA
BIOMETRÍA HEMÁTICA EXAMEN GENERAL QUÍMICA
COMPLETA DE ORINA SANGUÍNEA
NEU: 62.7 | COLOR: AMARILLO | GLUCOSA: 75.0 |
LIN: 43.7 | HB: NEGATIVO | CREATIN: 0.7 |
MONO:7.01 | CIL: NEGATIVO | COLESTEROL: 131.0 |
EOS:1.3 | ASPECTO: TURB | UREA: 32.1 |
BASO:2.58 | GLUCOSA: NEGATIVO | BUN: 15.0 |
ERI:5.03 | CELULAS: ESC | ÁCIDO URICO: 5.1 |
HGB:14.8 | CRIST: NO SE OBSERVARON | |
HCT:43.0 | CETONA: NEGATIVO | |
VCM: 84.2 | LEUCO: NEGATIVO | |
HCM: 28.7 | P.H: 6.0 | |
CHCM: 33.6 | BILI: NEGATIVO | |
PLT: 255 | ERIT: NEGATIVO |
*DATOS BIOQUÍMICOS = NORMALES*
EVALUACIÓN CLÍNICA
Antecedentes heredofamiliares:
Diabetes: √ Abuela paterna Cardiaco: × Renales: × Oncológicos: ×
Obesidad: × Endocrinos: ×
Antecedentes personales no patológicos:
Tabaquismo: √ 1 cigarro/sem Toxicomanías: × Zoonosis: ×
Antecedentes patológicos personales:
Traumáticos: × Transfusiones: × Quirúrgicos: × Alergias: ×
Diarrea: × Estreñimiento: × Nauseas: × Gastritis: ×
Diuréticos: × Antiácidos: ×
IDENTIFICACIÓN DE SIGNOS | ||
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CARA | Buena humectación, suavidad, temperatura normal | |
OJOS | La piel que rodea al ojo se ve normal, el px presenta excelente capacidad visual | |
| Color normal, labios humectados, no presenta lesiones en comisuras | |
| Buena pigmentación, | |
| No presenta lesiones, tienen flexibilidad, buena textura |
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