Ejemplo Caso Clínico

                                                                                                                Angelica Marta Silvan

1.HISTORIA CLÍNICA:

Emma Garcia  Pereira, mujer de  54 años, es ingresada en UCI tras haber sufrido un accidente de tráfico causado por la colisión de su vehículo al intentar adelantar en una curva sin visión.

Anamnes:

Nombre: Emma Gracia Pereira

Sexo: Mujer

Edad: 54 años

Diagnóstico: Fractura craneal

Mediante: Diagnóstico por examen físico del cráneo

 y radiografías.

Tratamiento: Operación

Antecedentes médicos: Diabética tipo 1

2.EQUIPO NECESARIO:

Material para sanitario:

·Guantes, mascarilla,

Material para higiene y cuidado del encamado:

Toallas, palangana con agua caliente (destilada preferiblemente), esponjas desechables,  jabón neutral, analgésicos, gasas, medicamentos antiinflamatorios no antisépticos, crema hidratante, yeso, férula, suero fisiológico, cama ortopédica y grua.

Lencería:

Bata, lencería de la cama (cubre colchón, sábanas, entremetida, manta, colcha, funda de almohada, funda almohadones), cojín y colchón.

Movilizaciones: 

Decúbito supino, decúbito lateral izquierdo y derecho , Sims, Fowler, semifowler

3.DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTO:

Higiene:

• Te lavas las manos
• Te pones guantes
• Le explicas al paciente lo que le realizaremos
• indicarle que antes de hacer la higiene sería recomendable que fuera antes del vientre .
• si es un paciente encamado con poca movilidad  tendrá que colocar un empapador en la cama  y colocar el orinal /botella / cunya
• taparle para preservar su intimidad  
• observar anomalías tanto en heces como en la micción
• Preparamos el material necesario
• Ajustamos la altura de la cama hasta nuestra cadera.
• Empezamos la higiene de lo más limpio a lo más sucio
• Colocamos al paciente en decúbito supino
• Iniciamos la higiene e intentamos solo destapar la parte en la que se actúa . Empezamos  por la cara con agua y gasas, le quitamos las legañas haciendo movimientos circulares de dentro hacia fuera (mirar el estado de la piel de la cara ), seguidamente la boca  (mirar su estado y anotar las anomalías ) y por último los oídos ( mirar su estado y anotar las anomalías )  ( con gasas ).
• Con una palangana con agua tibia, esponja desechable  y jabón Ph neutro (mirar la piel de las zonas en las que (actuamos y anotar anomalias ) bajamos al cuello, enjuagamos y secamos a golpecitos.
• Bajamos a los hombros y pecho ( si es mujer debajo de las mamas )
• Abdomen
• Brazos , manos , dedos y pliegue de los dedos
• Axilias
• Cambiando la esponja , pasamos a las piernas, pies y dedos
• hidratar la piel al final del todo con crema o con aceite dependiendo del tipo de piel un tipo o el otro )
• higiene genital
• poner bata nueva al final

Movilización:

Desde el primer momento en el que el encamado con TCE ingresa en el UVI/UCI el personal sanitario tiene que realizar las movilizaciones siempre que el estado del encamado lo permita y nos consienta (en caso de no estar sedado/en coma) realizar las curas para optimizar su recuperación y evitar UPP.

Se debe seguir un plan de cambios posturales con cada movilización cada 6 horas, principalmente con decúbito prono y decúbito lateral.

Procedimiento:

Cuando se realicen los cambios posturales se pospone el drenaje, ventilación, etc…

Seguidamente pasamos al cambio de postura de decúbito supino a decúbito lateral cuidando que las extremidades queden en posición funcional.

Posteriormente se vuelve a situar el encamado en decúbito supino.

Si el encamado nos permitiese ayudarle a acomodarlo, cuando esté en decúbito supino

ajustaremos el cabezal de la cama ortopédica en unos 20º - 30º grados.

-para la higiene en decúbito supino

Procedimiento:

-Primeramente nos lavamos las manos.

-Nos ponemos guantes.

-Le explicamos al paciente que le vamos a realizar.

-Lo colocamos en la posición para realizarle la higiene.

-Preparamos todo el material que necesitaremos para realizar la higiene ( agua , jabón, y esponjas)

-Siempre le realizaremos la higiene de lo más limpio a lo más sucio.

-Primero la cara , el cuerpo , los brazos , las axilas y por último los genitales.

- A la hora de realizarle la higiene lo haremos por partes, solo destapamos la parte que estamos realizando la higiene  para que el paciente tenga intimidad y no sé sienta incómodo.

-Mientras vamos limpiando al paciente le vamos secando a golpes.

·para la higiene de la cama o lencería en decúbito supino

Procedimiento:

-Saludamos y nos identificamos al paciente.

-Renovamos el aire de la habitación abriendo las ventanas.

-Nos limpiamos las manos y nos ponemos los guantes.

-Preparamos el material necesario para la higiene y el cambio de lencería.

-Solicitamos la colaboración y el consentimiento del paciente.

-Retiramos la sábana al paciente adecuadamente.

-Sostenemos al paciente detrás de la rodilla y sobre la cadera.

...