CASO CLÍNICO ÁREA DE AUDIOLOGÍA “OTOSCLEROSIS”
Enviado por Daniela Espinoza Ríos • 6 de Mayo de 2019 • Trabajos • 3.405 Palabras (14 Páginas) • 558 Visitas
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CASO CLÍNICO
ÁREA DE AUDIOLOGÍA “OTOSCLEROSIS”
Hospital de Carabineros
HOSCAR
Período: Marzo-Abril
RESUMEN
La otosclerosis corresponde a una hipoacusia progresiva que se presenta generalmente en población adulta, predominante en mujeres. Inicialmente aparece como una hipoacusia de conducción y al avanzar la patología se agrega un compromiso sensorioneural. En esta enfermedad se produce una alteración de la cápsula ótica y la cadena osicular, con formación de zonas focales de hueso esponjoso en los bordes de la ventana oval y redonda. Este cuadro es bilateral en el 80% de los casos. El cuadro clínico y examen otoscópico en la mayoría de los casos son bastante característicos para establecer el diagnóstico.
Palabras claves: Otosclerosis, Hipoacusia de conducción, estapedectomía, estapedostomía, otitis media efusiva, disgenesia de la cadena osicular
SUMMARY: Otosclerosis corresponds to a progressive hearing loss that usually occurs in the adult population, predominantly in women. Initially, it appears as a conduction hearing loss and as the pathology progresses, a sensorineural compromise is added. In this disease there is an alteration of the otic capsule and the oscillatory chain, with the formation of focal areas of cancellous bone at the edges of the oval and round window. This picture is bilateral in 80% of cases. The clinical picture and otoscopic examination in most cases are quite characteristic to establish the diagnosis.
Keywords: Otosclerosis, driving hearing loss, Stapedectomy, stapedostomy, effusive otitis media, dysgenesis of the ossicular chain.
- Introducción
La otosclerosis es una enfermedad de etiología no del todo precisada, que afecta al 1% de la población aproximadamente. La edad de presentación es entre la segunda y tercera década de la vida, existiendo un predominio en la mujer con relación 2:1, pudiendo empeorar durante el embarazo y la lactancia (Miranda, et.al, 2006), ya que, se han demostrado elementos que tendrían relevancia, como es el rol que desempeña el estrógeno en la activación osteoclástica, hecho que explicaría el porqué de la prevalencia en mujeres, y además, por qué la pubertad, el embarazo y la menopausia son habitualmente períodos de deterioro clínico. (Casas, et. al, 2006).
Se caracteriza por producir una pérdida de la audición progresiva, generando una hipoacusia de conducción que en etapas más avanzadas se torna mixta o sensorioneural. Algunos de los pacientes refieren presentar tinnitus. Este cuadro es bilateral en el 80% de los casos. El curso natural es variable de un individuo en otro.
En esta enfermedad se produce una alteración histológica de la cápsula ótica y cadena oscicular, con formación de zonas focales de hueso esponjoso en los bordes de la ventana oval y redonda. (Casas, et.al, 2016). El proceso comienza con un gran incremento de la actividad osteolítica que provoca reabsorción ósea, con dilatación de los canales vasculares y de la microcirculación.
Histológicamente se describen 3 fases de esta enfermedad:
- Celular o Aguda: En donde existen depósitos de islotes de tejido osteoide.
- Fibrótica o Subaguda: Con remodelación esponjosa osteoclástica, reabsorción del hueso y formación de grandes cavidades.
- Esclerótica o Crónica: Se produce formación de nuevo hueso con características irregulares.
Los sitios anatómicos donde se inicia la activación de la enfermedad habitualmente se limitan a la fissula ante fenestram (pequeña hendidura de tejido fibrocartilaginoso ubicada entre el oído medio e interno, justo anterior a la ventana oval), o compromiso sólo de la cóclea, determinando así, los dos tipos de clasificación de la otosclerosis, Fenestral y Coclear:
- Otosclerosis Fenestral: Este tipo corresponde aproximadamente al 85% de los casos, en donde se produce una fijación anormal entre el estribo y la ventana oval, con calcificación del ligamento anular, pudiendo llegar incluso a la anquilosis de las estructuras, lo que explicaría la hipoacusia de conducción.
- Otosclerosis Coclear: Este tipo corresponde sólo al 15% de los casos, siendo una presentación única poco frecuente, y casi siempre se presenta en concomitancia con la fenestral. En esta forma el efecto tóxico que producen las proteasas afectarían a las células nerviosas de la cóclea, lo que determinaría la presencia de hipoacusia sensorioneural.
La mayoría de las veces el motivo de consulta es hipoacusia o sensación de tinnitus.
En la otoscopía es posible observar el “signo de Schwartze”, que se traduce en la presencia de zonas enrojecidas en el promontorio, visibles a través de una membrana timpánica sana.
La audiometría muestra la característica “escotadura de Carhart” que consiste en una disminución del umbral de conducción ósea de 10 a 30 dB, secundario a la fijación estapedial. (Miranda, et. al, 2016).
El cuadro clínico y examen audiométrico son en la mayoría de los casos bastante característicos para establecer el diagnóstico.
- Propósito
El propósito de la realización del siguiente trabajo es la presentación de un caso clínico, en esta ocasión de Otosclerosis, que fue llevado a cabo durante el proceso de internado en el Hospital de Carabineros, el cual presenta sus respectivos datos anamnésicos, exámenes y tratamiento.
- Presentación del caso
Paciente de sexo femenino de iniciales I.G.S.P, chilena, casada, madre de 2 hijos, 45 años de edad, nacida el 08 de Enero del año 1974, se desempeña como recepcionista en una clínica de Santiago. Consulta por primera vez al servicio de otorrinolaringología del hospital de Carabineros, debido a que hace aproximadamente 8 meses presenta tinitus ocasional en oído izquierdo y además percibe pérdida auditiva lentamente progresiva en el mismo oído. Menciona además que está perdida de audición la comenzó percibir cuando se encontraba esperando a su segundo hijo.
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